急性中耳炎

● 耳鼻咽喉科

● 急性中耳炎主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等病原菌通過不同途徑侵入中耳黏膜所致，常見的發病因素如下：

● 咽鼓管功能障礙，如小兒腺樣體肥大、咽鼓管軟骨彈性較差等。

● 急性上呼吸道感染，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等。

● 急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、流行性感冒、傷害等。

● 在不潔的水中游泳或跳水，不適當的擤鼻、咽鼓管吹張、鼻腔沖洗以及鼻咽部填塞等。

● 嬰兒哺乳位置不當。

● 鼓膜外傷、鼓膜穿刺等。

癥狀

● 耳痛：突發耳痛，穿孔前疼痛較劇烈，穿孔後患耳有膿液流出疼痛可緩解，多伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。

● 耳流膿。

● 耳悶。

● 耳鳴。

● 聽力下降。

● 發熱，一般在38℃左右。

● 小兒全身癥狀較重，可有高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。

檢查

● 確診急性中耳炎主要依靠耳鏡檢查、聽力檢查、聲導抗檢測、血常規檢查。

● 檢查鼓膜有無充血、向外膨出、穿孔等情況。

● 分以下2項，主要檢查患者聽力下降程度：

● 音叉試驗：用於初步判定耳聾，鑒別傳導性或感音神經性聾，驗證電測聽結果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度。

● 純音測聽：反映患者在安靜環境下所能聽到的各個頻率的最小聲音的聽力級，了解聽力正常與否以及聽力損失的程度和性質，並作為診斷和處理依據。

● 聲導抗圖對本病的診斷具有重要價值。

● 血常規檢查可以提示機體是否發生感染，並幫助判斷接下來還需要做哪些檢查。

顳骨CT檢查

● 可以觀察中耳病變累及情況。

診斷

● 醫生診斷急性中耳炎，主要依據病史、臨床表現、聽力檢查、耳鏡檢查、血常規等幫助確診。

● 病史：患者發病前通常有急性鼻炎、急性扁桃體炎、流行性感冒、麻疹等病史或有耳外傷史等。

● 臨床表現：發病後出現耳痛、耳部堵塞感、聽力下降、耳鳴、耳流膿等癥狀。耳鏡檢查可有鼓膜鬆弛部或全鼓膜充血，鼓膜外突及鼓膜穿孔部位。

● 聽力檢查：呈傳導性聽力損失。

● 聲導抗檢測：提示患耳B型或C型曲線。

● 血象檢查：白細胞總數和中性粒細胞增多。

● 顳骨CT：可見鼓室內有密度均勻一致的陰影。

● 一些其他疾病也可能會出現耳痛、耳鳴、聽力下降、耳流膿等類似的癥狀，容易與急性中耳炎混淆，這些疾病有急性鼓膜炎、外耳道炎、鼻咽癌、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫等。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床癥狀、聽力檢查、耳鏡檢查、血常規檢查等排除其他疾病，作出診斷。

治療

● 本病的治療原則為抗感染，暢引流。目前主要依靠全身治療、局部治療。

● 及早應用足量抗生素控制感染，一般可選擇青霉素類、頭孢菌素類等，如鼓膜穿孔可取膿液做細菌培養及葯敏試驗，參照其結果應用敏感抗生素。

● 高熱及全身癥狀重者可採用降溫及支持療法。

● 穿孔前可運用1%酚甘油滴耳。

● 穿孔後用3%雙氧水清潔外耳道膿液后給予抗生素滴耳液滴耳。禁止應用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。

危害

● 患者通常會出現耳痛、耳流膿、耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀，患者常因此不能正常生活和工作。

● 治療不當或病情嚴重者可出現鼓膜穿孔、中耳粘連症、鼓室硬化或轉為慢性中耳炎等。

預后

● 急性中耳炎的治療效果與是否及時就醫、入院治療等多種因素有關。總體而言，積極有效的治療可以改善癥狀。

● 一般情況下，經及時、有效的治療后，部分患者感染完全控制、炎症徹底消退、鼓膜穿孔自行癒合后，癥狀可明顯改善。

● 治療不當或病情嚴重者，可轉為慢性中耳炎，延長治療時間，加大治療難度，甚至可能出現鼓室硬化等併發症。

預防

養成良好的習慣

● 注意耳內衛生，忌用尖銳或不幹凈的器物掏耳，防止損傷鼓膜。

● 廣泛開展各種傳染病的預防接種工作。

● 宣傳正確的哺乳姿勢，哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過多時應適當控制其流出速度。

● 鼓膜穿孔及鼓室置管的患者，禁止游泳，洗浴時防止污水流入耳內。

● 積極鍛煉身體，增強對疾病的抵抗力。

徠治療相關疾病

● 積極治療咽部等慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等，防止中耳炎的發生。

● 積極治療猩紅熱、麻疹、流行性感冒等傳染病。