周圍性面神經麻痹

周圍性面神經麻痹

周圍性面神經麻痹是莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎引起的周圍性面神經癱瘓。臨床以突然發生的一側面部癱瘓,口眼歪斜為主症。常見以下二種證型。

疾病癥狀


⑴球征
麻痹側球健側,較健側移,瞳孔健側,征稱球征。
⑵貝氏症
此征是周圍性面神經麻痹重要體征。閉眼時,麻痹側眼球上竄或內轉,於角膜下方露出鞏膜。此種現象係為一種協調運動,本質屬於一種生理現象;而當面神經麻痹時,此種現象容易觀察發現,正常人閉眼時,如扳翻其上瞼,也可以見到貝爾氏現象。
⑶頸闊肌症
中樞性與周圍性面神經麻痹都有此徵兆。囑患者頭用力前屈,檢查者在患者額部加以阻抗,此時,健側頸闊肌收縮,麻痹側不收縮。
周圍性面神經麻痹時偶見,產生聽覺過敏 過聽的機理是:保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經分支的翼內神經所支配,鐙骨肌受面神經所支配,此兩肌呈拮抗關係保持平衡。面神經麻痹時,鐙骨肌發生麻痹,因而,鼓膜張肌相對緊張,鼓膜張力高,微小聲音產生強的震動,產生過聽現象,見於面神經在鐙骨肌分支以上的病變。
⑸舌的偏斜
多屬錯覺,與口唇位置不正有關,人為的將口角矯正之後,舌頭就無偏斜現象。但個別病例可見到舌頭的偏斜。如果有此種現象時,舌總是向健側偏,與中樞性面神經麻痹伴有舌的偏斜恰好方向相反。周圍性面神經麻痹產生的舌的偏斜的解釋是:受面神經支配的莖突舌肌和齶舌肌麻痹所致。
⑹反射
麻痹側眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射、恐嚇瞬目反射、視反射低下。
⑺味覺障礙
在周圍性面神經麻痹時,面部與粘膜的一般感覺是正常的,而在麻痹側舌前2/3味覺出現障礙;多數表現味覺減低,但也有時有味覺倒錯Parageusia。在骨索分支以上病變有味覺障礙。有時,在周圍神經麻痹時,耳廓周圍有輕度的感覺障礙
據觀察,尚可有患側角膜溫度較低下而觸覺不正常。
⑻唾液分泌障礙
麻痹側唾液分泌減少,因為面神經分出的鼓索神經支配頜下腺與舌下腺,於此分支以下病變時可有唾液分泌減少,但臨床上不容易被重視。
⑼淚腺分泌障礙
Wrisberg中間神經自面神經膝狀神經節分出,經由岩淺大神經、翼管神經、翼齶神經、上頜神經的眼支至淚腺,此種神經麻痹淚腺分泌減少至消失。可見於膝神經節以上病變。

辨證治療


主穴:地倉頰車、陽白、四白、攢竹、顴髎合谷
1.風邪外襲:
【診斷要點】突然口眼歪斜,面部感覺異常,耳後耳中隱痛,額紋消失;或有惡寒發熱,鼻塞流涕;苔薄白或薄黃,脈浮緊或浮數。
【處方】風池翳風外關
2.虛風內動:
【診斷要點】口眼歪斜,面部麻緊感,面肌蠕動,每於說話或情緒激動時口眼抽動,或有頭暈耳鳴,目澀無淚;舌淡或紅,少苔,脈弦細
【處方】太溪足三里、風池

其它療法


耳穴貼壓:面頰區、肝、眼、口、腦、下屏尖、額
皮膚針:取穴:陽白、攢竹、太陽下關、地倉、頰車、風池。方法:中等刺激,再拔以火罐,隔日一次。
刺絡拔罐:用三棱針點刺陽白、顴髎、地倉、頰車,然後拔罐。每周2次。適用於恢復期。