慢性內照射放射病

1．內照射放射損傷取決於進入體內的放射性物質所致電離密度大小。因而α衰變的核素危害性最大，β和γ衰變次之。與外照射不同，放射性核素在體內滯留時，按衰變規律不斷釋放射線，形成持續性照射源。在放射性核素全部從機體內排出或全部衰變完后，對機體的照射作用才停止。

2．放射性核素進入體內的吸收、分佈和排泄過程較為複雜，不同放射性核素的吸收量、蓄積部位、排出速度，因核素的理化特性、進入體內的途徑以及體內蓄積部位的不同，而有很大差別。某些放射性核素，選擇性蓄積於某些器官，造成靶器官的嚴重損傷。如親骨型核素（90鍶、226鐳、239鈈），對骨髓造血功能和骨骼的損傷嚴重，晚期可誘發骨腫瘤。沉積於網狀內皮系統的核素（232釷、144鈰、210釙等）對肝、脾損傷較重，引起中毒性肝炎，晚期可誘發肝腫瘤。親腎型核素（238鈾、106釕等）可引起腎臟損害，出現腎功能不全。

3．不易由胃腸道吸收的放射性核素，從口腔進入后，絕大部分由腸道排出體外。氣態及揮發性的核素，主要經呼吸道迅速排出。機體中某些代謝產物，能影響放射性核素在體內的蓄積和排出，如膽酸、乳酸、檸檬酸等。鍶、鐳等理化特性類似於鈣與骨組織結合能力很強，因此排出率很低，晚期幾乎不排出。

4．某些核素的放射性雖較弱，但進入體內可產生化學毒性作用。如鈾、釷對機體的損傷，化學毒性是主要因素。

5．長期小量的放射性核素進入體內，形成一定量體負荷或肺負荷的內污染病例，與慢性外照射放射病患者不盡相同，機體可無近期放射性損傷徵象，主要表現為遠期效應，經過較長潛伏期，可以發生骨質疏鬆、惡性腫瘤等。

1．放射性監測是最有價值的診斷手段。某些放射性核素如60鑽、137銫、239鈈、90鍶等可通過體外測量的方法，作體內污染的檢測。分析排泄物和其它生物樣品中的放射性核素，也可用來估計體內含量，如測尿中鈾、釷、氚；測定糞中鐳、鍶；測定呼出氣中氡的含量，估算其母體核素在體內的含量；測定毛髮中的210PO估算體內鐳含量等，均是經濟、簡便而實用的檢測方法。

2．針對放射性核素在體內選擇性蓄積的部位及器官，作相應的功能檢查。如親骨性核素作骨髓檢查和X射線骨骼攝片，親腎性核素作腎功能檢查。

內照射放射病是極少見的疾病。其診斷的成立首先需經物理、化學等手段證實有過量放射性核素進入人體，形成放射性核素內污染，其有效累積劑量當量可能大於1．0Sv；或者較長有效生物半衰期的放射性核素，一次或多次進入體內，使機體放射性核素攝入量超過相應的年攝入量限值幾十倍以上。其次，要有該放射性核素所致的特徵性效應，如對選擇性分佈的放射性核素，應有相應靶器官損害的臨床表現，同時伴有神經衰弱症候群和造血功能障礙等全身表現。靶器官的損害，因放射性核素種類而異，放射性碘引起甲狀腺功能低下或甲狀腺結節形成；鐳、鈈等親骨性放射性核素，引起骨質疏鬆和病理性骨折；稀釷元素和以膠體形式進入體內放射性核素，引起網狀內皮系統的損害。最後還要有類似外照射放射病的全身性表現，經綜合分析，方能作出診斷。

1．除一般治療和外照射放射病相同外，主要通過減少吸收，和加速放射性核素的排除，關鍵是爭取時間及時用藥。

2．經胃腸道吸收的放射性核素，可通過催吐、洗胃、服沉澱劑、吸附劑、導瀉劑等方法，減少胃腸道內的吸收。鍶、鋇、鐳等二價放射性核素可用硫酸鋇、磷酸二鈣、氫氧化鋁凝膠等沉澱劑或用吸附劑活性炭處理。褐藻酸鈉有阻止鍶、鐳等放射性核素從腸胃道吸收的作用。

3．經呼吸道吸入放射性核素時，應及時用棉簽拭去鼻腔內污染物，用1％麻黃素滴鼻，或鼻咽部噴入1∶1000腎上腺素使血管收縮，然後用生理鹽水沖洗。也可用祛痰劑，使殘留在呼吸道內的放射性核素隨痰排出。

4．已沾染的傷口可用生理鹽水或3％肥皂水沖洗，必要時則需擴創。

5．已進入體內的放射性核素，應及時選用合適的促排藥物加速從體內的排出。氚進入人體后，在體內很快與水達到平衡，可通過大量飲水加速水代謝的方法，以達到加速氚的排出。

防止放射性核素對工作人員的內污染，應改進操作工藝，改善安全防護設備，同時應健全防護制度。嚴格遵守操作規程，做好個人防護，養成良好衛生習慣。在放射性工作場所內嚴格禁止吸煙、進食或存放食具。

對可能攝入放射性碘者，可預先服碘化鉀或碘化鎂100mg，也可服抑制甲狀腺激素合成的藥物（如硫脲嘧啶等）。在超過239鈈允許濃度條件下工作時，可先在手、面等暴露部位塗凡士林，以便於去除污染的核素，必要時預防性地注射促排靈或螯核羧酚0．5克，可使尿239鈈增加2～50倍。有可能吸入239鈈氣溶膠者，事先可噴霧吸入10％～20％促排靈溶液。