電焊工塵肺
電焊工塵肺
電焊工塵肺系工人長期吸入高濃度電焊煙塵而引起的慢性肺纖維組織增生為主的損害性疾病。電焊工塵肺是一種混合性塵肺，在我國有明顯上升趨勢。
電焊煙塵是由於高溫使焊葯、焊條芯和被焊接材料溶化蒸發，逸散在空氣中氧化冷凝而形成的顆粒極細的氣溶膠。電焊塵可因使用的焊條不同有所差異。如使用焊條T422焊接時，電焊塵主要為氧化鐵，還有二氧化錳、非結晶型二氧化硅、氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等；使用507焊條時，除上述成分外，還有氧化鉻、氧化鎳等。
1. 發病與焊接環境、粉塵濃度、氣象條件、通風狀況、焊接種類、焊接方法、操作時間及電流強度等有密切關係。
2.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發生也起一定作用。
3.發病時間長短，與應用焊條成分有明顯關係。
4. 電焊工塵肺發生及病變程度與肺內粉塵蓄積量有關，蓄積量主要取決於粉塵的濃度，分散度，接塵時間和防護措施，粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入並蓄積在肺內的粉塵量越大，越易發生塵肺，病情越嚴重。
電焊工塵肺的發病機制仍不完全清楚。兩肺呈灰黑色，肺內可見散在的大小不等的塵灶，塵灶多呈不規則形或星芒狀，少數呈類圓形。塵灶直徑多在1mm以下，少數直徑為1－2mm，直徑達3mm者很少。多數塵灶中膠原纖維含量均在50%以下．部分病灶為單純粉塵沉著，不含或含少量膠原纖維，以塵斑形式存在。塵斑分佈在肺泡腔、肺泡間隔、呼吸性細支氣管和血管周圍。塵粒經鐵染色呈陽性，切片經高溫灰化未發現雙摺光石英塵粒。肺內可見散在分佈的2mm左右的結節，部分結節可密集成堆，質韌，結節內可見多量的較粗大的應原纖維，也可發生玻璃樣變。在塵斑和結節周圍常可見到程度不同的灶周氣腫。少數電焊工塵肺屍檢證明，肺內可見由多量密集的粉塵纖維灶及廣泛的間質纖維化構成的大塊肺纖維化。由於焊接煙塵及氮氧化物等有害氣體的作用，肺內大小支氣管可發生擴張和炎症。
電焊工塵肺發病緩慢，發病工齡一般在10年以上範圍在15－20年，最短髮病工齡為4年。臨床癥狀輕微，在x線胸片上已有明確徵象時，可無明顯自覺癥狀和體征。隨著病情進展，持別是併發肺氣腫、支氣管擴張或支氣管炎時，可出現相應的臨床癥狀。電焊工塵肺早期肺功能常屬正常範圍。併發肺氣腫等疾病時，肺功能才相應地減低。病程一般進展緩慢，少數病例在脫離焊接作業后，病情可逐漸減輕。在長期從事接觸高濃度焊煙作業時，少數病例也可發生叄期塵肺。
x線胸片上首先在兩肺中下肺區出現一些s類不規則形小陰影，交織成細網狀，此時不規則形小陰影的密集度常達不到1級。隨著病情的進展，在兩肺中下肺區開始出現密度較淡的p類圓形小陰影，分佈較疏散。圓形小陰影逐漸增多，當兩肺中下肺區密集度達到1級尚未達到2級時，兩上肺區即開始出現小陰影(P)，甚至在肺尖部也出現。這種開始時即有廣泛分佈的特點，在電焊工塵肺時常能見到。電焊工塵肺雖然在早期出現s類不規則形小陰影，有時也可出現少量t類不規則形小陰影，但是作為電焊工塵肺x線診斷的依據，主要還是根據達到1級以上(包括1級)密集度的圓形小陰影。電焊工塵肺與矽肺不同，雖然也可看到q類小陰影，但很難看到r類小陰影和密集度為3級的小陰影。與矽肺相同之處是當發病較快且出現q類小陰影時，則常出現在中上肺區。電焊工塵肺的小陰影多無融合趨勢，且極少見到大陰影。肺氣腫相對較輕，在大陰影的周邊可見到邊緣性氣腫，但不甚明顯。肺門改變輕微，很少看到肺門陰影增大和增密，少數病例可見到肺門淋巴結蛋殼樣鈣化。
電焊工塵肺同其他塵肺一樣，治療是以治療和預防各種併發症為主，防止併發症會延緩疾病的進展，這是我們目前所能作到的基本的措施。
1．對症治療和併發病的治療電焊工塵肺確診之後，就應調離粉塵作業崗位，病情較重者應休息或安排療養，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。病人應在醫療監護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質。給予對症治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預防、發現和治療併發病，待別是預防和治療結核病極為重要。
2．幾種藥物的臨床試用：
(1)克矽平在60年代報道了克矽平對巨噬細胞具有保護作用，其後我國對其合成、毒性、代謝、實驗療效和臨床療效均進行了深入研究，認為本葯可延緩矽肺的進展，臨床療效不如動物實驗療效的結果滿意。
(2)漢防己甲素：為一種雙節基異隆咐類生物鹼，在動物實驗療效的藥物篩選發現有明顯的抑制膠原纖維形成，持續用藥對腔原有一定的逆退作用，但停葯時間過長，則病變又有發展。臨床試用認為對矽肺有一定效果。每日2—3次，每次40mg，口服l-3個月，停葯l-2個月，可應用數療程。用藥后癥狀改善，X線胸片穩定，有的病例可見類圓形小陰影和大陰影縮小、變淡，肺紋理變清晰等。有的病例在停葯后病情反跳．如再次給葯仍有效。副作用有食欲不振、噁心、腹脹、皮癢、皮膚色索沉著、竇性心動過緩、一過性血清AIT升高等，但一般不影響用藥。
（3）中醫中藥治療：中醫在我國有悠久歷史，在矽肺治療上，主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖化進展的作用。常用藥物有川穹嗪、丹參酮注射液，銀杏葉製劑、痰熱清等。
（4）手術介入治療：電焊工塵肺很少有進展為明顯大陰影者，一般不建議手術治療；早期可行肺灌洗治療，有一定效果。
電焊工塵肺，一般發展緩慢，不影響壽命，主要控制併發症及合併症。要控制塵肺病，關鍵在預防。我國各地廠礦採用了，密閉塵源，通風除塵，設備維護檢修等綜合性防塵措施，加上個人防護，定期監測空氣中粉塵濃度和加強宣傳教育，使塵肺病的發生率大大減少，發病工齡延長，病變進展延緩。
各廠礦對於新參加粉塵作業的工人要做好就業前體格檢查，包括X線胸片。凡有活動性肺內外結核、各種呼吸道疾患（慢性鼻炎、哮喘、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺氣腫等）者，都不宜參加粉塵工作。在廠（礦）工人應作定期體格檢查，包括X線胸片，檢查間隔時間根據接觸空氣中粉塵濃度而定，一年至二、三年一次。如發現有疑似病例，應重點密切觀察和定期複查；如確診為塵肺，應即調離電焊工作業，根據勞動能力鑒定，安排適當工作，並作綜合治療。
塵肺病人應當增加優質蛋白的攝入量，每日應在90–110克，以補充患者機體消耗，增加機體免疫功能；應當適當增加維生素C、A的攝入量，維生素C有抗氧化等作用，維生素A能維持上皮細胞組織，特別是呼吸道上皮組織的健康。禁煙酒，忌食辛辣刺激食物。避免過度勞累。
1.心理護理病人能夠安心治療，了解患者心理變化，儘可能為他們排憂解難，患者因長期受病痛折磨，常出現不正常的行為或對抗行為，我們應給以充分理解，關心體貼患者，從而建立良好的護患關係，鼓勵他們與疾病做頑強的鬥爭，保持樂觀態度，提高戰勝疾病的信心。良好的心理護理會減輕患者的焦慮、恐懼和精神負擔。對患者的心理護理，決不是可有可無的，心理護理在治療、康復中是十分見效的。經過對患者的心理護理，大部分患者能夠以良好的心態積極配合治療，減緩疾病的發展，有利於提高患者的生存質量。
2.保持呼吸道通暢目前對塵肺病的防治還無重大突破的情況下，由於塵肺病人缺氧和二氧化碳瀦留明顯，持續給氧仍是一種必要的有效的治療措施。氧流量一般為1～3L/min，濃度為25%～31%，可採用面罩、鼻塞或鼻導管法給氧。在護理中指導病人：注意安全，保持輸氧管道的通暢，寒冷季節，濕化瓶內加溫水，濕化氧氣，避免冷空氣刺激而加重呼吸道痙攣。要及時清除口腔、氣管內分泌物或異物，保持呼吸道通暢。濕化瓶、鼻氧管，每日更換1次，兩側鼻孔更換吸氧，以保護鼻黏膜。
3.肺功能鍛煉指導病人肺功能鍛煉，做縮唇式呼吸和呼吸操，可以改善患者的呼吸功能，有助於體內二氧化碳的排出，具體方法是：囑患者取仰卧位，手放在胸骨下端雙側肋緣交界處，吸氣時令氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈吹口哨樣，讓氣體均勻的從兩唇之間溢出，吸氣與呼氣的時間比為1：2，在呼氣時將手輕輕的向下壓迫，吸氣時仍用力向下壓迫，讓腹肌對抗自己的手，一般連續5～7次后休息1次，再繼續進行。經過鍛煉，患者的通氣功能明顯改善，同時提高了患者活動時的耐受能力。
4.防止併發症發生
（1）重症病人病情複雜，應該詳細觀察，記錄病人的生命體征變化，合併呼吸道感染和病情嚴重時，應密切觀察生命體征的變化，高熱患者按高熱護理常規，特別是細緻觀察患者意識狀態，呼吸頻率、節律、深淺等。呼吸頻率加快往往是缺氧、病情加重的首要表現。
（2）注意觀察咳嗽、咯痰的情況，痰液量、色、性狀變化提示病情轉歸。咯大量黃痰，提示有肺部感染存在，而痰中帶血或咯血，提示病情嚴重或有結核空洞存在，或者大量膿痰突然減少，不易咯出，且出現發熱或全身癥狀加重，提示痰液阻塞在支氣管內，氣道阻力增加。應及時通知醫生，搶救病人。
5.預防重複感染肺患者由於呼吸道的防禦功能和機體的免疫系統受到吸塵的影響和破壞，以及肺部瀰漫性纖維化，造成支氣管狹窄、引流不暢，易於引起細菌和病毒的感染。應嚴格控制與呼吸道傳染病的患者接觸，病房定時開窗通風，紫外線消毒。合併肺內感染時，入院時做留痰培養，葯敏試驗，合理使用抗生素，並主張聯合用藥，防止耐葯、菌群失調。
1、肺結核：電焊工塵肺合併肺結核者較其他塵肺少見，應加強預防，合理治療結核病。
2、肺炎；肺炎的發生由膿性支氣管炎開始，由於塵肺時大量消耗了巨噬細胞，致使肺炎不易局限，進而發展成觸合性小葉肺炎直至波及整個肺大葉。個別病例形成肺膿腫。由於炎性滲出物吸收不全，容易發展成機化性肺炎和肺肉質樣變，從而加重了右心負擔。及時治療支氣管炎是控制肺炎的重要手段。
3、肺癌：在肺纖維化組織中常見肺泡上皮腺樣增生、細支氣管上皮鱗狀化生等癌前病變。電焊工塵肺肺癌發生率報道不一，一般考慮與焊條成分有密切關係。
