肺氣腫
病理狀態
肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。按其發病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫、阻塞性肺氣腫。
● 呼吸內科或內科
● 與支氣管阻塞及遺傳因素有關。
● 吸煙、感染和大氣污染等引起支氣管炎症，導致管腔狹窄或阻塞。
● 支氣管狹窄或阻塞導致肺泡內氣體進得多出的少，使肺泡過度膨脹甚至破裂，融合形成肺氣腫。
● 遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏者更易發生肺氣腫。
● 肺氣腫病人癥狀取決於肺氣腫程度，早期可無癥狀或僅在勞動、運動時感到呼吸困難、胸悶、氣短。
● 呼吸困難，程度取決於肺氣腫程度。
● 乏力、體重下降、食慾缺乏、上腹脹滿。
● 可有咳嗽、咳痰等癥狀。
● 桶狀胸，指病人胸廓前後徑增大，胸廓呈桶狀。
● 呼吸運動減弱。
● 醫生通過胸部觸診、叩診、聽診可檢查出陽性體征。
● 胸部X線檢查，用於確定肺氣腫的進展情況。
● 胸部CT檢查：比胸部CT檢查更能顯示病變細節，可了解肺氣腫病變分佈的均勻程度。
● 一般無異常，有時可出現肢導低電壓。
● 肺功能檢查，對於診斷阻塞型肺氣腫有重要意義，可顯示病人肺部吸入和呼出氣體的狀況以及肺部容納肺氣體量。
● 血氣分析，可以確定肺部將氧氣輸送至血液和清除二氧化碳的狀況。
● 血液和痰液檢查，一般無異常，主要用於鑒別其他疾病。
● 醫生診斷肺氣腫，根據病史、體征、影像學檢查、肺功能檢查結果可明確診斷。
● 長期咳嗽、咳痰。
● 活動時呼吸困難、胸悶、氣短。
● 胸部觸診、叩診、聽診可見陽性體征。
● 胸部影像學檢查可見胸廓擴張，肋骨間隙增寬，肋骨平行，膈降低且變平，兩肺透亮度增加。
● 肺功能檢查可見殘氣量/肺總量比＞40%。
● 血氣分析，出現缺氧二氧化碳滯留時，動脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，需及時糾正。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過病史、體征、胸部影像學檢查、肺功能檢查及血液檢查排除其他疾病，做出診斷。
1.自發性氣胸
自發性氣胸併發於阻塞性肺氣腫者並不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現也較重，必須積極搶救。
2.呼吸衰竭
阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物乾結阻塞、不適當氧療、外科手術等的影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發呼吸衰竭。
3.慢性肺源性心臟病
阻塞性肺氣腫伴有低氧血症和二氧化碳瀦留時，肺泡毛細血管床破壞等，均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期，並無右心衰竭表現。當呼吸系病變進一步加重，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高，心臟負荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發右心衰竭。
4.胃潰瘍
阻塞性肺氣腫患者可併發胃潰瘍。其發病機制尚未完全明確。
5.睡眠呼吸障礙
正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者清醒時通氣功能已有降低。睡眠中進一步降低，更為危險，可出現心律紊亂和肺動脈高壓等。
● 肺氣腫病變無法逆轉，治療的目的在於延緩肺氣腫病變的發展，改善呼吸功能，提高生活質量。
● 適當使用支氣管舒張藥物
● 抗感染治療
● 祛痰藥物
● ● 對於痰不易咳出者可使用祛痰藥物，如N-乙醯半胱氨酸或鹽酸氨溴索。
● 呼吸功能鍛煉
● ● 做腹式呼吸，縮唇深慢呼吸，以加強呼吸肌的活動。
● 家庭氧療
● ● 每天12～15小時給氧能緩解癥狀。
● 物理治療
● ● 可根據病情制定方案，如每天進行太極拳、呼吸操、登梯練習等。
● 手術治療
● ● 嚴重肺氣腫病人可採用手術治療，有外科減容術、肺移植、經支氣管肺減容術。
● 肺氣腫病人長期咳嗽、咳痰、活動時呼吸困難，影響生活。
● 易發生併發症，如自發性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，不及時治療，可危及生命。
● 肺氣腫病變無法逆轉，積極治療可延緩肺氣腫病變的發展，改善呼吸功能，提高生活質量
● 定期去呼吸科複診，預防併發症。
● 戒煙。
● 加強營養，加強鍛煉。
● 避免呼吸道刺激物，如二手煙、污染空氣、粉塵等。
● 注意保暖，避免著涼，預防呼吸道感染。
