肺部腫瘤

肺部腫瘤的主要臨床癥狀表現為以下幾個方面：

1.咳嗽；2.咯血；3.發熱；4.胸痛；5.氣急或胸腔有積液。

1.鎖骨上淋巴結腫大；2.喉返神經壓迫症：如聲帶麻痹、音啞；3.上腔靜脈壓迫綜合症：如頸、胸部靜脈曲張，紫紺；4.頸交感神經綜合症：如患側眼球凹陷，上眼瞼下垂，瞳孔縮小等；5.惡性積液；6.血行性轉移。如骨、肝、腦轉移。

一、胸部X線檢查：本項檢查是發現肺腫瘤的最重要的一種方法。

二、電子計算機體層掃描（CT）：CT的優點在於能發現普通X線檢查不能顯示的解剖結構CT對轉移癌的發現率比普通斷層高。

三、磁共振（MRI）：MRI在肺腫瘤的診斷價值基本與CT相似。

四、痰脫落細胞檢查。

五、纖維支氣管鏡檢查（簡稱纖支鏡檢）。對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學診斷均具有重要的意義。

X線檢查這是診斷肺腫瘤的一個重要手段。大多數肺腫瘤可以經胸部x線攝片和CT檢查獲得臨床診斷。中心型肺腫瘤早期X線胸片可無異常徵象。當癌腫阻塞支氣管，排痰不暢，遠端肺組織發生感染，受累的肺段或肺葉出現肺炎徵象。若支氣管管腔被癌腫完全阻塞，可產生相應的肺葉或一側全肺不張。當癌腫發展到―定大小，可出現肺門陰影，由於腫塊陰影常被縱隔組織影所掩蓋，需作胸部X線斷層攝影和CT檢查才能顯示清楚。

在斷層x線片上可顯示突入支氣管腔內的腫塊陰影，管壁不規則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺摜，管腔中斷或不規則狹窄。腫瘤侵犯鄰近的肺組織和轉移到肺門及縱隔淋巴結時，可見肺門區腫塊，或縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形，腫塊形態不規則，邊緣不整齊，有時呈分葉狀。縱隔轉移淋巴結壓迫膈神經時，可見膈肌抬高，透視可見膈肌反常運動。氣管隆凸下腫大的轉移淋巴結，可使氣管分叉角度增大，相鄰的食管前壁，也可受到壓迫。晚期病例還可看到胸膜腔積液或肋骨破壞。

電子計算機體層掃描(CT)可顯示薄層橫斷面結構圖像，避免病變與正常組織互相重疊，密度解析度很高，可發現一般X線檢查隱藏區(如肺尖、膈上，脊柱旁、心后、縱隔等處)的早期肺腫瘤病變，對中心型肺腫瘤的診斷有重要價值。CT可顯示位於縱隔內的腫塊陰影、支氣管受侵的範圍、癌腫的淋巴結轉移狀況以及對肺血管和縱隔內器官組織侵犯的程度，並可作為制定中心型肺腫瘤的手術或非手術治療方案的重要依據。

痰脫落細胞檢查是診斷肺部腫瘤的一個非常重要的手段。以往人們對於肺部腫瘤性疾病的檢查，多採用痰液直接塗片法，需製備多張塗片、多次檢查，這不僅大大增加了檢查人員的工作強度和壓力，且因塗片中的背景模糊、有形成分多而複雜，常可掩蓋腫瘤細胞並增加識別的難度；加上患者不按要求留取合格的標本，而是非常隨便的留取一點口水、唾液等送檢，檢出的陽性率明顯降低，這也相對的使痰液腫瘤細胞的檢測受到了極大的限制。

多發生在30～40歲女性。好發於近肺門的大支氣管，右下葉支氣管多見。腫瘤來源於支氣管腺體。一部分向管腔內生長，表面覆蓋正常的支氣管粘膜；一部分向管腔外肺組織生長，常呈啞鈴狀。其組織學特點為典型的腺瘤樣結構，支氣管表面上皮完整，有時可見鱗狀上皮化生，支氣管局部粘膜內的粘液腺增多，有乳頭形成。據其組織學將支氣管腺瘤分為二型：①類瘤型，絕大多數支氣管腺瘤屬此型，與胃腸道類型腫瘤相似。②圓柱型，此型有明顯的浸潤性生長特點，可侵犯附近的組織和器官，也可呈息肉型垂於支氣管管腔內，它可撐大管腔內徑但不侵犯外膜。此型X射線檢查可正常，支氣管造影或支氣管鏡檢查可發現有半圓形陰影。

起源於支氣管平滑肌的良性腫瘤，少見。腫瘤主要向支氣管內生長，引起管腔狹窄或阻塞。

來源於支氣管壁和肺內的軟骨，呈光滑分葉狀或息肉狀，突出於管腔內。質硬，其組織學屬正常的軟骨成分。

發生於支氣管粘膜下組織，呈息肉樣腫塊，突於管腔內，少見。

分為神經瘤、神經鞘瘤和神經纖維瘤。神經源性腫瘤在胸內多見於後上縱隔，而氣管、支氣管和肺內很少見。肺內神經源性腫瘤來源於小支氣管。它位於氣管、支氣管管壁，向腔內外生長，腔內部分少，腔外部分大。腫瘤有包膜，表面光滑，呈結節狀。此瘤可惡變，切除不徹底時可局部複發。

位於肺臟深部，臨床癥狀不明顯，很難發現。組織學結構頗似原始的間皮瘤。多見於皮下組織，腱膜組織，骨、肌肉和泌尿生殖器，發生於肺者極少見。

極少見，中國曾有一例報告。瘤體藏於肺臟深部，多無癥狀。X射線檢查偶然發現，手術切除后，經病理檢查方能確診。

98%發生於頸動脈竇，發生在肺部者很少見。中國曾有2例報告。是由肺間質內細靜脈周圍存在的化學感受器細胞增生和集結而形成的腫瘤。

是器官的正常成分，肺在正常組織胚胎髮育過程中，由於排列、增殖或分化的異常，形成的腫瘤樣畸形。其發生率占肺原發腫瘤的1.8%，在肺良性腫瘤中屬最常見。男女發病無明顯差異。但多發性錯構瘤女性多見，常伴有子宮肌瘤。

多發生於前上縱隔，原發於肺者罕見。肺內畸胎瘤可能系迷走神經的胚胎沿組織支氣管下行為肺胚基包繞而形成的腫瘤，與錯構瘤同屬發育性腫瘤。腫瘤可位於肺實質或支氣管腔內，多為圓形實質性或囊性腫物，大小不等。位於支氣管內的則形狀小，似息肉狀，表面光滑。

多發生於喉、氣管和支氣管壁，可為多發。有人認為肺乳頭狀瘤系原發於喉或氣管向下蔓延而形成的肺內繼發性腫瘤。

上述支氣管和肺部良性腫瘤在臨床上很罕見。多數無臨床癥狀，一般在肺部檢查或行支氣管鏡檢時偶然發現。但若瘤體較大，則可部分或完全阻塞支氣管，造成呼吸困難、肺不張或肺部感染。病人可出現咳嗽、咯痰、咯血等。

良性腫瘤一旦發現應手術切除，一般預后良好。部分良性腫瘤可有惡變，並有浸潤性增長，故手術時應切除徹底，力求根治。

肺部腫瘤的早期癥狀一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鳴和原因不明的發熱等。大家知道肺部腫瘤是發生在大家呼吸器官肺上的惡性腫瘤，因此癥狀和它發生的部位是密切相關的。大體來講，肺部腫瘤分中央型肺部腫瘤和周圍型肺部腫瘤，中央型肺部腫瘤一般來講出現癥狀略微早一些，因為發生在主要的支氣管，比較早出現咳嗽、痰血或者胸部不適。周圍型可能在發現的時候，一旦腫瘤累計到胸膜，會有胸痛的改變，如果再發展，會出現胸膜的病變，會產生胸腔積液。

在發現肺部腫瘤的時候，特彆強調高危人群，目前來講第一個是重度吸煙，第二有家族史和直系親屬里有惡性腫瘤的病史，尤其是肺部腫瘤的病史，說明基因對抗癌物質的抵抗能力比較差的。另外是有接觸職業污染的，比方說再一個有放射性污染的工作場所或者是化學、物理等等會導致細胞損傷這樣的工作場所長期工作的，也是大家要定期進行檢查的。最後來講，如果有刺激性乾咳，咳嗽性質，當然咳嗽都是每個人都會，要持續性的進行乾咳，還有待有血絲，這個要特別擔心，要到醫院進行檢查。其他的胸痛或者胸部不適，如果是重度吸煙者和剛才所介紹的幾種高危人群，也需要定期地檢查。早期發現就是需要有規律地定期進行體格檢查，包括胸部的透視，血液的化驗，包括其他的相應檢測。這樣能夠發現早期肺部腫瘤，及時進行治療。

2021年5月，中國50%的肺癌因吸煙引起，每年因吸煙超100萬人死亡。

肺部腫瘤分小細胞肺部腫瘤和非小細胞肺部腫瘤。後者包括腫瘤、肺腺腫瘤及未分化大細胞腫瘤。鱗腫瘤及腺腫瘤根據細胞分化程度，分高分化、中分化和低分化三種狀態。腫瘤細胞生物學特性是：細胞分化程度越低，惡性程度越高，未分化腫瘤比低分化腫瘤惡性度更高。

小細胞肺部腫瘤屬於未分化癌，生長最快，轉移發生最早，惡性程度也最高，首選全身治療。全身治療包括化療和中醫藥治療。

小細胞肺部腫瘤對化療藥物特別敏感，咳嗽、咳血、悶氣等癥狀很快緩解，腫瘤縮小；但毒性大，損傷免疫功能。故選用化療葯時盡量選用免疫抑制輕微的藥物，保護病人免疫功能。

中醫藥在治療腫瘤方面取得較好的效果。阻止惡性腫瘤細胞的生長；減輕化療造成的不良反應，提高免疫力等。

因此中西醫結合是治療小細胞肺部腫瘤的最佳方法。日本學者陳瑞東報道用中藥十全大補湯等加減治癒晚期卵巢腫瘤等。

①對低分化的鱗腫瘤或腺腫瘤，療法同小細胞肺腫瘤，先中西結合全身治療，待原發腫瘤縮小，病情穩定后，再根據情況進行手術或放療局部治療，最後給予全身治療，這樣可明顯提高低分化鱗、腺腫瘤的治療效果。②對於高中分化的肺鱗或肺腺腫瘤，應先局部治療，後進行中西結合全身治療方法。這種高中分化的鱗或腺腫瘤、生長慢、轉移晚、惡行度低，確診時多數局部治療可取得較好療效，局部治療後進行全身治療，可消滅全身可能擴散的腫瘤細胞。

電視胸腔鏡肺葉切除術已成為早期肺部腫瘤的成熟療法之一，近、遠期療效與傳統開胸手術相當，但前者在降低創傷性方面具有顯著優勢。既往電視胸腔鏡肺葉切除術主要用於治療腫瘤直徑≤5cm的肺部腫瘤，原因在於腫瘤佔位小，容易翻動肺組織，對肺門、葉間裂血管的影響小，且操作較為方便。對於腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤而言，腫瘤佔位明顯，難以翻動肺組織，電視胸腔鏡下的術野狹窄，全鏡下切除、取出的難度顯著增大。近年來，隨著電視胸腔鏡肺葉切除術的成熟、發展，腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤已不再作為該術的禁忌證，但在治療過程中仍需要考慮手術安全性、徹底性和有效性。

放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。

化療一般不能治癒非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質量。化療分為治療性化療和輔助性化療。化療需根據肺癌組織學類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫生指導下進行。

宜多食具有增強機體免疫、抗肺腫瘤肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。

咳嗽多痰宜吃白果、蘿蔔、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。

發熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、髮菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。

咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。

宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、蒓菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺