即刻義齒

1．病人在牙齒拔除以後，立即戴上義齒，可保持面部外形、語言和咀嚼功能。

2．因病人口內尚存留有部分天然牙，保持著原有咬牙合關係和頜間距離，便於建立義齒的頜位關係。

3．即刻義齒有壓迫止血、保護傷口、減輕病人疼痛、促進傷口癒合的作用。

4．減緩牙槽嵴的吸收，因拔牙后立即戴入義齒，恢復了生理性功能刺激，防止廢用性萎縮。

5．防止舌體擴大。

1．由於一次需要拔除多數牙齒，並需修整牙槽骨者，診治時間較長，對年老體弱、多病者不適應。

2．戴即刻義齒后，需較長時間進行觀察和診治，由於牙槽骨的吸收，義齒需要進行重襯和調牙合，或重新修復。

1.教師、演員等職業需要及有特殊要求者。

2.頜位關係正常，牙槽嵴較正常者。

3.適用於青年或中年人，拔牙后傷口容易癒合。

即刻全口義齒適用於不能保留的前牙，而後牙缺失的病人，如有多數后牙存在，應先拔除后牙，只保留前牙及有咬牙合關係的雙尖牙，作為製作即刻義齒、確定頜位關係的依據。

詳細檢查口腔情況，記錄余牙齦溝的深度、垂直距離，取全口記存模型及頜位記錄。拍余牙的X線片，了解牙槽骨吸收情況，作為修整模型的依據。

印模要求與一般全口義齒要求相同，由於天然牙的高度與無牙區牙槽嵴的高度相差較大，故選擇大小、形狀合適的局部義齒托盤，在相對無牙區牙槽嵴處放置印模膏取印模，使其獲得良好的邊緣伸展，然後將余留牙舌側及印模邊緣的組織倒凹去除，再放置流動性良好的印模材料，製取功能性準確的終印模，灌注石膏模型。

利用暫基托及缺牙區蠟堤確定下頜後退位關係，將模型和殆關係記錄固定在牙合架上。

在抬架上排好后牙，排牙方法和要求與全口義齒排牙相同，在口內試牙，進一步檢查咬牙合關係，合適後放置在牙合架的上下頜模型上。

排列前牙，可將石膏牙削除一個，修刮模型后，排上一個人工牙，依此削牙。排好其餘牙。也可一次將一側石膏牙削除，修刮模型后，排好一側人工牙，再按此法排列另一側牙齒。此法適用於原天然牙的位置基本正常、唇頰側牙槽骨倒凹不大、不需和只需少量做牙槽骨修整者。

將全部石膏一起削除、修整模型后，再排牙。此法適用於牙槽骨需較多修整者，排牙時可參照鄰牙、對側同名牙，記存模型作為參考，使人工牙的排列與原來天然牙的大小、形狀和位置相接近。

切除和修整模型的方法：切除石膏牙之前，將中線、牙長軸線、牙齦線、齦溝線和約兩倍齦溝的深度，用鉛筆標記在模型上。當不做牙槽骨修整者，用角裂鑽自牙齒切緣中間向牙頸部鑽開，然後向唇側或舌側推斷石膏牙，不要傷及鄰牙接觸點，根據齦袋深度和X線片牙槽骨吸收

的程度，修刮模型的牙槽嵴。齦溝正常者，唇頰側可修刮2—3mm，舌側可不刮除或少刮除，將唇舌側兩斜面修整成圓鈍形牙槽嵴。如X線片顯示牙槽骨吸收較多或需拔牙后修整牙槽嵴者，可根據需要多刮除些。

Felly的三等份原則，將牙槽嵴唇面從齦緣至前庭溝分成三等份，即齦1/3區、中1/3區和底1/3區。唇面的刮除從牙槽嵴中心開始向唇側修刮，包括齦1/3，齦1/3刮除稍多至中1/3逐漸減少，底1/3不修刮，舌側一般不刮或少刮除。

為了拔牙后準確地修整牙槽骨，可預先製作一個透明塑料導板。在手術時，如有尖銳骨突，很容易即時檢查出來。外科導板製作方法是在型盒內已修整好的模型上，以蠟片形成蠟基托，經裝盒，浸泡在0．1%升汞液內備用。

即刻義齒完成後，即可外科手術拔牙，修整牙槽骨，以盡量減少組織創傷和保留骨組織為原則。外科手術完成後，從消毒液內取出義齒，用生理鹽水沖洗乾淨，戴人病人口中，如義齒不能就位和有疼痛時，可適當調改，初步調牙合，囑病人戴義齒后的注意事項和複診時間。

1．戴義齒后24h內最好不摘下義齒，以免影響血塊形成。術后組織有水腫現象，摘下義齒后再戴就比較困難，如傷口疼痛，可服用鎮痛葯或局部冷敷。

2．初戴24h之內吃流質或半流質食物，以免刺激傷口，造成疼痛。

3．次日來院複查，摘下義齒，用溫鹽水沖洗傷口，了解病人戴用義齒情況，修改壓痛區和調整咬駘。

4．5天後拆線，再檢查和修改義齒。

5．囑病人定期進行複查。因牙槽骨吸收，基托與牙槽嵴之間出現間隙，義齒固位力降低、不穩定，產生壓痛、咀嚼功能減低等癥狀時，應及時進行重襯和調整咬殆。

Lam發現，拔牙后一個月上頜前部牙槽嵴快速吸收，中度吸收持續到拔牙5個月後。Wic-torin觀察8-12個月之前剩餘牙槽嵴達到穩定形狀，即刻義齒戴后在5-6個月時，要求進行暫時性重襯和調牙合，在拔牙后8-12個月時，要求進行重襯或重新修復。