乳頭瘤

良性腫瘤之一

乳頭瘤可以分為肛乳頭瘤、宮頸乳頭瘤、外陰乳頭瘤。肛乳頭瘤是肛門直腸常見的良性腫瘤之一。

一、疾病分類


肛乳頭瘤,它是肛乳頭因糞便和慢性炎症的長期刺激增大變硬,大便時甚至平時脫於肛外,是肛門直腸常見的良性腫瘤之一。瘤內細胞和間質的排列與正常的組織相同,其有外膜包繞,生長緩慢,切除后不常複發。隨著肛乳頭的不斷增大,它會在大便時脫於肛外,由於反覆脫出、摩擦刺激,致使肛乳頭瘤表面糜爛,分泌物增多,而分泌物反過來又會刺激肛乳頭瘤,使之更大。本病的發生,以青壯年為多見,女性多於男性。其發病特點是起病隱蔽,病程進展緩慢,直至脫於肛外,才會到醫院求治。一般肛乳頭瘤還會合併有肛竇炎,兩者常常互為因果。
宮頸乳頭瘤是一種較軟的、灰紅色、組織較糟脆的腫瘤,多帶有較粗的蒂,腫瘤表面有時有過度角化的現象,和尖銳濕疣較難區分。本病平時較罕見;但是在妊娠期間本病並不是十分少見,且生長較快;而在產後,本病則逐漸萎縮,到現如今還沒有證據能夠證明妊娠期間本病和宮頸癌有關。
外陰乳頭瘤較少見,病變多發生在大陰唇,也可見於陰阜、陰蒂和肛周。多見於圍絕經期和絕經後期的女性。

二、鑒別診斷


肛乳頭瘤的臨床癥狀可見平時或排便時肛內有腫物外脫,有蒂,色澤蒼白,質地中等。肛門局部檢查,肛內指檢可在齒線部觸及帶蒂硬結。
肛乳頭瘤的檢查包括肛門指檢、肛門鏡檢查
1、肛門指檢
以塗上潤滑油的醫生食指緩緩插入患者肛門,環繞肛內一周,探查齒線部位有無乳頭狀腫物。是臨床診斷肛乳頭瘤最直接的方法。有較高的診斷價值,有經驗的醫師可憑指檢作出最初的診斷。
2、肛門鏡檢查
通過肛門鏡觀察齒線部腫物,肛乳頭瘤有大有小,多有蒂,色澤蒼白,質地中等,較有韌性。可直觀觀察,診斷明確,必要時可行活組織檢查。肛乳頭瘤須與直腸息肉相鑒別:前者多有蒂,色澤蒼白,質地中等,較有韌性,表面光滑不易出血;後者可無蒂,色多暗紅,質軟且脆,表面較粗糙易出血。
外陰乳頭瘤的臨床癥狀常常無明顯的癥狀,有一些患者有外陰瘙癢。檢查見外陰單發或多發的突起,呈菜花狀或乳頭狀,大小可由數毫米至數厘米直徑不等。如腫瘤較大,因反覆摩擦,表面可潰破、出血和感染。
外陰乳頭瘤的診斷:根據臨床表現,可作出初步的診斷,確診應根據活檢后的病理學結果。應與外陰尖銳濕疣相鑒別,外陰尖銳濕疣系人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染,在顯微鏡下可見典型的挖空細胞

三、治療原則


肛乳頭瘤的治療方法有以下幾種
1、肛乳頭瘤結紮切除術
應注意結紮要緊,以防滑脫出血;在結紮線的下方要作減壓切口,以防肛緣水腫。適應較小的肛乳頭瘤,近期療效確切,遠期有少部分患者複發。療法簡單,效果好。因肛乳頭瘤處於肛門齒線部,較易暴露,局部浸潤麻醉下即可拖出結紮。如果蒂較長結紮時要扎在蒂的根部,勿使殘蒂過長,易致厭氧菌感染
2、肛乳頭瘤切除縫合術
適應較大的肛乳頭瘤,療效確切,治癒率達98%以上。對於較大的肛乳頭瘤,單純結紮因乳頭瘤組織堅韌而無法紮緊,易致術后出血及複發,此時可用肛乳頭瘤切除縫合術,對過大的切口給予縫合,既可閉合傷口又能止血。手術操作簡便,易於廣泛開展。
3、肛乳頭瘤電灼術
療法簡單,近期效果較滿意。但只適合於瘤體較小的病人,對較大肛乳頭瘤如用本法可致術后疤痕攣縮肛門變窄。且需要配置專門設備,無前法方便易行。
4、肛乳頭瘤冷凍術
冷凍法多用於痔病的治療,用於肛乳頭瘤的治療報道不多,當瘤體較小時比較適合。總體感覺複發率高些,且需要冷凍設備,沒有切除法簡便,也沒有切除法易於開展使用。
外陰乳頭瘤的治療:以局部切除為主要的治療方法,範圍在病灶外0.5~1.0cm,切除物必須送病理檢驗。
宮頸乳頭瘤的治療:此種腫瘤有發生惡變的可能,需注意早期發現。經活檢確診為良性者,可行腫瘤切除術。