股骨頭壞死
一個病理演變過程
股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發生在股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨骨小梁結構發生損傷即顯微骨折以及隨後針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，徠關節炎症，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關節活動和負重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節，可以減輕，消退和自愈，即便嚴重，最後還可以通過人工髖關節置換補救，仍能恢復步行能力。
● 骨科或外科
● 本病的主要致病因素主要有創傷性和非創傷性兩個因素。
● 創傷性因素是本病的常見原因，尤其是在中青年男性當中。股骨頸骨折、髖關節外傷性脫位和股骨頭骨折都是常見的創傷性因素。
● 長期使用或者大量使用糖皮質激素是股骨頭壞死比較常見的非創傷性因素。
● 酗酒是比較常見的非創傷性因素。
● 一些從事特殊職業的群體，比如深海潛水員、飛行員等易患“減壓病”，減壓病是引起本病的一個職業性非創傷性因素。
● 部分股骨頭壞死患者病因不明。
● 股骨頭壞死發病緩慢，早期可以沒有任何錶現和癥狀，最先出現關節疼痛，隨著病情發展可出現關節活動障礙。出現癥狀時應該及時去醫院就醫，以免耽誤病情。
● 胯部、臀部和大腿部位的關節痛，偶爾伴有膝關節疼痛。
● 一側間斷疼痛或左右兩側交替疼痛，疼痛隨著病情進展逐漸加重。
● 關節疼痛可導致行走困難，甚至需要扶拐行走。
● 主要為髖關節內旋和外旋不便。
● 診斷本病主要依靠體格檢查和影像學檢查，有時為了明確診斷，醫生還會為你做病理學檢查。
● 醫生在詢問病情之後首先會給你做體格檢查，一般步驟為先按壓胯骨周圍，然後做“4”字試驗（圖1），最後做髖關節活動度檢查。可以對本病作出初步的診斷。
● X線平片
● ● 是股骨頭壞死的基本檢查方法。X線可以確定病變範圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經濟和應用範圍廣等優點。
● CT
● ● 可發現早期細微骨質的改變，確定是否存在骨塌陷，顯示病變延伸範圍等，可以協助醫生選擇治療方案。
● 磁共振
● ● 對於股骨頭壞死也是一種有效的非創傷性的早期診斷方法。
● 雖然是一種有創的檢查，但是當體格檢查和影像學檢查診斷不明確時，可以作為一種可靠的明確診斷手段。
● 醫生結合你的病史、臨床表現和檢查結果就可以作出診斷。
● 近期有酗酒或其他酒精濫用的行為。
● 長期使用糖皮質激素治療某種疾病。
● 患者職業為沉箱工作員、深海潛水員等，其所處環境氣壓降低較快。
● 患有鐮狀細胞貧血、系統性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等疾病。
● 出現髖部、臀部和大腿部位間斷的關節痛，並且偶爾伴有膝蓋疼痛，也可以出現雙側髖部、臀部和大腿關節的交替疼痛等典型表現。
● 出現胯骨周圍有壓痛。
● “4”字試驗可以誘發關節疼痛，並且膝蓋不能觸及床面。
● 髖關節不能自由活動等表現。
● X線平片診斷股骨頭壞死可分為四期。
● Ⅰ期（軟骨下溶解期）：股骨頭外形完整，關節間隙正常，股骨頭負重區關節軟骨下骨質中可見1～2厘米寬的弧形透明帶，構成“新月征”。
● Ⅱ期（股骨頭修復期）：股骨頭外形完整，關節間隙正常，股骨頭負重區關節軟骨下骨質密度增高，周圍可見點狀及斑片狀密度減低區及囊性改變，病變周圍常見一密度增高的硬化帶包繞著上述病變區。
● Ⅲ期（股骨頭塌陷期）：股骨頭負重區的軟骨下骨呈不同程度的變平和塌陷，股骨頭失去圓而光滑的外形，軟骨下骨的骨密度增高。關節間隙仍保持正常寬度。Shenton線基本保持連續。
● Ⅳ期（股骨頭脫位期）：股骨頭負重區嚴重塌陷，股骨頭變扁平，股骨頭內下方骨質一般均無塌陷。股骨頭外上方，即未被髖臼所遮蓋處，因未承受壓力，而成為一較高的殘存突起。股骨頭向外上方移位，Shenton線不連續。關節間隙可以變窄，髓臼外上緣常有骨贅形成，呈現繼發性髖關節骨關節炎的表現。
● 可發現早期細微骨質改變，確定是否存在骨塌陷，及顯示病變延伸範圍。
● 骨頭前上部異常信號。提示T1WI為條帶狀低信號；T2WI為低信號或內高外低兩條并行信號影，即雙線征。雙線征中外側低信號帶為增生硬化骨質，內側高信號帶為肉芽纖維組織修復所致。鄰近的頭頸部可見骨髓水腫，關節囊內可有積液。
● 可以發現明顯的異常和確定是股骨頭壞死。
● 股骨頭壞死需要與其他類型的骨關節病進行區別，比如中、晚期骨關節炎，髖臼發育不良繼發骨關節炎，類風濕關節炎等，這些疾病與股骨頭壞死癥狀和表現上有很多相似之處，但是這些疾病影像學檢查和組織學檢查的結果都和股骨頭壞死有差異，通過這兩個檢查可以作出這幾種疾病的區別。
● 治療股骨頭壞死首先要讓患病的人避免過量使用酒精和糖皮質激素，比如戒酒限酒，經醫生會診同意后更換治療藥物等。然後醫生會根據患病的人的具體情況採用下列治療方法，包括非手術療法和手術療法。
● 非手術療法包括藥物治療、康復治療以及中醫藥治療等，適合病變範圍較小，病情輕的人。
● 醫生根據你的恢復情況可能還會給你做康復治療，包括避免負重，練慣用助行器行走等。對特定類型的人有一定療效。
● 還可以嘗試中醫藥治療，對於病情恢復有一定作用。
● 如果非手術療法未能達到預期的治療目的，或者針對病情很重的人，醫生會採取手術療法。常用的手術方法有髓芯減壓術、帶血管蒂骨移植、截骨術和關節置換術等。
● 股骨頭壞死會引起疼痛、關節活動受限等，導致下蹲抬腿困難、上下樓梯腿部不能彎曲等，影響日常生活質量和勞動能力。
● 股骨頭壞死如果不及時治療還會引起終身殘疾。
● 治療效果與治療開始的時間、治療是否規範等有關。
● 如果治療及時、規範，大多數人恢復得比較好。
● 如果治療不及時、治療不當或不規範，可能會引起終身殘疾等。
● 可以針對病因進行本病的預防。
● 避免飲酒以及含有酒精的飲料。
● 少用或不用激素類的藥物，如果治療某些疾病必須要長期大劑量使用，請及時與醫生溝通。
● 避免受傷，比如運動時注意關節的保護，避免過量運動。
基本信息
- 中文名
- 股骨頭壞死
- 外文名
- femur head necrosis
- 別名
- 股骨頭壞死癥狀、股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 膝部疼痛、走路出現跛行、大腿肌肉萎縮
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 股骨頭
- 相關檢查
- 骨關節及軟組織CT檢查