重度顱腦損傷

重度顱腦損傷

我國於1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標準,按昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重3型,經兩次修訂后已較為完善,已成為國內公認的標準。

判斷根據


(1)傷后昏迷12小時以上,意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷;
(2)有明顯神經系統陽性體征;
(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦幹損傷顱內血腫

護理與觀察


重度顱腦損傷的患者昏迷時間長,病情變化快,併發症多,治療困難,護理複雜,死亡率高,除應及時診斷和搶救治療外,還應精心合理地加強臨床護理,這不僅是搶救患者生命的關鍵,也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘率的重要環節。

常規護理

嚴密觀察病情生命體征的觀察:體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,是反應病情變化的重要指標之一,如出現血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢,多是腦疝的早期表現。
意識狀態:意識的改變與腦損傷的輕重密切相關,是觀察腦外傷的主要表現之一,在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度,為早期診斷治療提供依據。
瞳孔變化:檢查瞳孔的變化,可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大,光反射消失,並伴有嚴重意識障礙和生命體征變化,常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現。

精心護理

2.1 呼吸道的護理
2.1.1 體位,對顱腦損傷或手術的患者,給予床頭抬高15~30度頭偏向一側,有利於靜脈迴流減輕腦水腫,降低顱內壓,增加肺部通氣量,並可減少胃內容物反流呼吸道。
2.1.2 吸痰,因腦損傷而出現昏迷的病人,由於舌肌鬆弛、舌根后墜,咳嗽反射消失,下氣道分泌物積滯,極易出現窒息和墜積性肺炎等併發症。因此在護理上應尤為注意,除應及時吸收痰液外,還應在病情穩定允許的情況下,協助病人翻身叩背,以利於痰液排出,保持呼吸道通暢,減少和預防併發症的發生。
2.2 尿路感染的預防 對於昏迷時間長、留置導尿的病人,要經常沖洗膀胱和清洗會陰部,防止逆行感染。
2.3 褥瘡的護理 要定時為病人翻身,在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊,經常按摩受壓部位。對於尿失禁或出汗多的患者,要經常更換床單、衣服,保持平整、乾燥。
2.4 消化道的護理 昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由於病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物,食物應每4小時由胃管注入,注入食物的溫度不可過高或過低,過高可引起食道和胃粘膜燙傷,過低則引起消化不良性腹瀉。
2.5 口腔及眼的護理 對長期昏迷、鼻飼患者,每天用2~3%硼酸過口腔護理,保持口腔清潔、濕潤,使病員舒適,預防口腔感染等併發症。眼瞼不能閉合的病員,角膜可因乾燥而易發潰瘍,同時伴有結膜炎,應除紅黴素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。
2.6 高熱護理 由於腦外傷累及到體溫調節中樞發生中樞性高熱,加重腦水腫,還可加速腦脊液的分泌,使顱內壓增加,體溫如果高於40℃,會使體內各種酶類的活性下降,造成腦代謝降低甚至停止,降溫可使腦細胞耗氧量減少,降低機體代謝,有利於腦細胞的恢復,主要靠冬眠藥物加物理降溫,同時給予皮質激素治療,而感染所致的發熱,一般來的較遲,主要靠抗生素治療,輔以物理降溫。
2.7 輸液護理 在腦損傷急性期,生命體征不平穩,需要輸液治療,通過輸液,進行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快,否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml,要求半小時內輸入,否則就失去脫水意義,治療中記錄24小時液體出入量。
2.8 神經功能恢復的護理 昏迷或長期卧床病員,由於活動少,容易發生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮,關節日久不動也會強真而失去正常功能,所以護理病員時應注意保持肢體的功能位置,給病人按摩、幫助病人做肢體的被動運動,促進肢體的血液循環,增加肌肉張力,防止關節攣縮,幫助恢復功能,也可預防下肢深部靜脈血栓的形成。