重度顱腦損傷

（1）傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷；

（2）有明顯神經系統陽性體征；

（3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦幹損傷或顱內血腫。

重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，併發症多，治療困難，護理複雜，死亡率高，除應及時診斷和搶救治療外，還應精心合理地加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關鍵，也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘率的重要環節。

嚴密觀察病情生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多是腦疝的早期表現。

意識狀態：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現之一，在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據。

瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大，光反射消失，並伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現。

2.1 呼吸道的護理

2.1.1 體位，對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側，有利於靜脈迴流減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，並可減少胃內容物反流呼吸道。

2.1.2 吸痰，因腦損傷而出現昏迷的病人，由於舌肌鬆弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現窒息和墜積性肺炎等併發症。因此在護理上應尤為注意，除應及時吸收痰液外，還應在病情穩定允許的情況下，協助病人翻身叩背，以利於痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防併發症的發生。

2.2 尿路感染的預防 對於昏迷時間長、留置導尿的病人，要經常沖洗膀胱和清洗會陰部，防止逆行感染。

2.3 褥瘡的護理 要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經常按摩受壓部位。對於尿失禁或出汗多的患者，要經常更換床單、衣服，保持平整、乾燥。

2.4 消化道的護理 昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由於病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。

2.5 口腔及眼的護理 對長期昏迷、鼻飼患者，每天用2~3%硼酸過口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等併發症。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因乾燥而易發潰瘍，同時伴有結膜炎，應除紅黴素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。

2.6 高熱護理 由於腦外傷累及到體溫調節中樞發生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內壓增加，體溫如果高於40℃，會使體內各種酶類的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細胞耗氧量減少，降低機體代謝，有利於腦細胞的恢復，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質激素治療，而感染所致的發熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

2.7 輸液護理 在腦損傷急性期，生命體征不平穩，需要輸液治療，通過輸液，進行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時內輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時液體出入量。

2.8 神經功能恢復的護理 昏迷或長期卧床病員，由於活動少，容易發生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮，關節日久不動也會強真而失去正常功能，所以護理病員時應注意保持肢體的功能位置，給病人按摩、幫助病人做肢體的被動運動，促進肢體的血液循環，增加肌肉張力，防止關節攣縮，幫助恢復功能，也可預防下肢深部靜脈血栓的形成。