唇齶裂修復術

唇齶裂：單側唇齶裂雙側唇齶裂。唇裂佳術指單側唇齶裂嬰。齶裂則雙側唇齶裂嬰治療佳。唇裂術伴程鼻畸形，即裂側鼻孔扁、塌陷、鼻尖歪，鼻畸形矯術。另唇齶裂頜牙齒排列齊，反胎即地包天。應在12歲左右進行牙齒正畸治療唇裂術后畸形修復術。

.營養缺乏

營養缺乏維素缺乏造唇齶裂畸形素，驗，缺乏維素、維生素E和泛酸的適當供應，就有可能生育包括唇齶裂在內的各種畸形動物。

2.病毒感染

如母親在懷孕早期患風疹，常致胎兒畸形，包括先天性白內障、心臟病、聾啞症及小頭症等。但究竟是風疹病毒本身還是由此造成的母體中毒，引起胎兒缺氧而造成畸形，尚待證實。

3.遺傳因素

唇齶裂畸形的發生常與遺傳有關。Fogh—Anderon報道，唇裂有27%的遺傳性，唇齶裂同時存在者高達4l%，而單純齶裂的遺傳率為19%，國內宋儒耀報道的結果為4.3%。

4.其他

有人認為，在唇齶形成的關鍵時刻，如孕婦感受生理上或情緒上的緊張，亦可能導致胎兒畸形，這與母體內皮質激素分泌增加有關。血液中皮質激素過多時，可以抑制纖維母細胞的發育及膠原纖維組織中產生組織化學性的改變，導致了唇齶裂的發生。另外，懷孕早期母體接觸放射線亦可造成胎兒畸形。

齶裂根據畸形的程度，分成四度：

ⅰ度：軟齶裂。限於軟齶部。

ⅱ度：軟硬齶裂。軟硬齶均有裂隙，但切牙部的牙槽完整無缺。

ⅲ度：單側完全齶裂。裂隙自懸雍垂、軟齶、硬齶中線向前直達切牙部，針向外側，鼻中隔與健側上齶相連，牙槽亦有裂口，此種齶裂常伴單側唇裂。

ⅳ度：雙側完全齶裂。裂隙自後向前至切牙處，分為左右兩叉，轉向外側，組成“y”形。犁骨下緣遊離。此型齶裂常與雙側唇裂同時存在。

齶裂的手術修復方法甚多，尤其ⅲ～ⅳ度齶裂較為複雜。耳鼻咽喉科因臨床工作需要，亦常對ⅰ～ⅱ度齶裂進行修復。

單純唇裂最早可在嬰兒出生3天內修復，但此時唇部組織量較少，常只能作簡單的直接縫合，遠期還需要進行二期修整。因此，一般還是以嬰兒出生后2～3個月時，哺乳情況良好，健康強壯，營養發育均正常的情況下進行手術較為適宜。這種年齡的幼兒一般都可以耐受手術，術中亦毋須輸血。同時併發齶裂者，早期縫合唇裂后，可藉助上唇肌肉的壓力而促進分開的牙槽嵴靠攏。超過這個年齡的患兒，則在無禁忌證的情況下，均可隨時進行修復手術。春冬季嬰兒易患上呼吸道感染，應在手術前及時注意和防止盛夏之際不宜做手術，以免發生術中高熱及術后併發症，面部有癤瘡時待癒合後方可進行手術。雙側唇裂修復手術範圍較大，手術時間較長，創口出血較多，修復手術宜推遲到6～12個月內進行。

1、患者手術前需空腹抽血查肝功、澳抗（6個月以下的小兒可查其母血）；檢查血常規、尿常規、照胸部X線片等。如有問題應治療后再入院手術。

2、患兒手術前應無發燒、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染癥狀，盡量排除各種不利因素對手術的影響。

3、小兒唇、齶裂手術前應使其習慣於湯匙或滴管進食，以免手術后因不適應而哭鬧，影響進食和傷口癒合。

4、手術做完了只是成功的一半，手術后的妥善護理是保證傷口正常癒合和手術成功的關鍵。

1、患兒行唇、齶裂手術后應鼓勵其進流食、多飲水，保證營養充足。術后一般給口服藥液，應確保每日三次全部攝入。

2、術后一周是傷口癒合的關鍵時期，應特別注意患兒的進食、保暖、傷口清潔；避免哭鬧，避免感冒、發燒、腹瀉和其他任何對傷口不利的影響。

3、唇、齶裂手術后應以湯匙或滴管餵養，不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶，也不能用吸管吸流食。

4、術后應防止患兒用手搔抓傷口、拔掉唇弓或將手伸進口腔。必要時用小夾板使雙上肢制動。

5、唇裂修復術后，護士小姐每日用消毒棉簽清潔傷口，清除血痂和污物，保持局部清潔。家長不應自己擦拭傷口。

6、齶裂患兒術后早期用全流食，禁吃熱的、硬的或有渣食物；流食中不宜放入過多的糖，應搭配一些鹹味的流食。

7、齶裂術后1－2周可開始進稀薄半流食，根據恢復情況逐漸增加；后6－8周可開始進普通食物，但仍應注意避免過硬食物對傷口的損傷。

8、唇裂修復術后6－7天拆線，小兒需在麻醉下進行。

9、齶裂修復術后５～７日拔除口內鬆弛切口填塞的紗條。拔除紗條后三小時禁食、水，齶部的縫線於術后早期不必拆除。

10、齶裂患者出院后除應繼續注意飲食，早期不宜大聲喊叫，不要用手指摳鼻腔和口腔。2－3個月後可開始語音訓練。

11、為了防止瘢痕增生，唇裂修復后可遵醫囑外用抑制瘢痕藥物，如膚康霜、瘢痕敵等。