cda

先天性紅細胞生成異常性貧血

徠先天性紅細胞生成異常性貧血(congenitaldyserythropoietic anemia簡稱CDA)的特點是無效造血(紅細胞與幼紅細胞在骨髓內破壞);骨髓中出現較多胞體較大的多核紅細胞;繼發血色病(hemochromatosis)。

基本介紹


CDA之來源取之於大氣經壓縮機壓縮后除濕,再經過濾器或活性炭吸附去除粉塵及炭氫化合物以供給無塵室CDA/ICA (Clean Dry Air)。
Congenital Dyserythropoietic Anemia
CDA是一種常染色體遺傳性疾病。病因尚不清楚,體外培養紅細胞集落生成正常,但可見多核紅細胞,可能由於紅系核膜和胞漿膜的結構異常所致,可見幼紅細胞破壞增加和DNA減少。發病年齡和貧血輕重差別極大,常在10歲以後才得到確診。起病緩慢,多因貧血而就診,並間斷地出現黃疸和尿色的改變,肝、脾腫大,可見膽管梗阻現象。病程久的可繼發含鐵血黃素沉著症和血色病。含鐵血黃素沉著雖與多次輸血有關,但經實驗證明主要由於鐵代謝異常,骨髓紅細胞系增生旺盛而導致腸道對鐵的吸收增加。運鐵蛋白飽和度增高,59Fe利用率下降,清除增快。有些病人並有紅細胞壽命縮短。成人患者中可見性腺發育障礙、甲狀腺功能低下和非家族性糖尿病等表現,個別病人可繼發肝硬變。
貧血輕重不等,可見非特異性的變形紅細胞,網織紅細胞與貧血成比例地降低。白細胞和血小板正常。血清未結合膽紅素增高,尿膽原常呈陽性。骨髓中可見胞體大的多核幼紅細胞。根據血象、骨髓象和生化等方面的改變,將此症分為四型。最常見的是Ⅱ型,約佔本症的60%,又稱為遺傳性多核幼紅細胞伴陽性酸溶血試驗(hereditary erythroblastic multinuclearitywith apositive acidified-serum,HEMPAS)。常見貧血與輕度黃疸,肝、脾腫大。約半數紅細胞脆性增高,紅細胞形態不規則,嗜多色性,偶見有核紅細胞。骨髓中幼紅細胞增多,可見雙核及多核幼紅細胞。電鏡檢查可見有的幼紅細胞有雙層胞漿膜。推測此種變化是細胞不易分裂的原因;尚可見高雪樣細胞。酸溶血試驗陽性,在抗i和抗I血清中溶血增加。曾有報道此型的紅細胞膜蛋白的糖基化作用異常。
鑒別診斷
須與其他造血異常性貧血鑒別,如再生障礙性貧血、紅白血病、骨髓硬化症和核蛋白合成障礙包括維生素B12或葉酸缺乏。Ⅱ型的血清酸溶血試驗陽性,須與陣發性睡眠性血紅蛋白尿鑒別,各型之間的鑒別有時很困難。
治療及預后
多數病人不依賴輸血也可維持健康水平。重症病人則需反覆輸血,或做脾切除以減少輸血次數,但需注意切脾后發生嚴重感染。合併膽結石的需做膽囊切除。禁忌服用鐵劑。應用維生素B12、B6、葉酸和維生素E無效。對於少數依賴輸血而致全鐵血黃素沉著的病人,可採用去鐵敏皮下注射。