真菌感染性口炎

為白色念珠菌感染。誘因有營養不良、腹瀉及長期使用抗生素、腎上腺皮質激素等，這些誘因加上乳具污染，便可引起鵝口瘡。

鵝口瘡的治療，主要是用鹼性藥物及制黴菌素局部治療，因為口腔的鹼性環境可抑制白色念珠菌的生長繁殖，一般用2%碳酸氫鈉清洗口腔后，局部塗抹2%甲紫或冰硼散，1～2次/d，數天後便可痊癒。若病變廣泛者可用制黴菌素10萬U，加水1～2ml塗患處，3～4次/d。

(1)制黴菌素：屬多烯類抗生素，從鏈黴菌屬菌株衍生而來，其作用機制在於與真菌胞膜的麥角固醇結合，造成膜通透性、糖酵解、呼吸鏈及RNA和蛋白質合成等多方面的改變，以致真菌細胞溶解、壞死。基本不溶於水，口服腸道不吸收，從糞便中以原形排出。將其作成粉劑或混懸水溶液(5萬～10萬U/ml)撒布或塗佈於口腔內病變區，每2～3小時撒1次，效果良好。本品局部應用刺激性小，但其苦澀味可能引起噁心、嘔吐，有患者難以耐受。

(2)兩性黴素B：屬多烯類抗生素，作用機制同制黴菌素。口服不吸收，靜脈滴注可有效地治療各種深部真菌病，但副作用大，尤其損害腎臟，故臨床用靜脈製劑(粉針劑50mg/瓶)配成水溶性含漱劑，局部用效果顯著。但該配製劑液急性穩定性差，必須在12～24h內使用。

(3)酮康唑：是咪唑類抗真菌葯，能抑制真菌細胞膜DNA和RNA。用0.5%酮康唑溶液塗搽，3次/d，或用2%酮康唑霜劑局部塗搽，1～2次/d，效果良好。實驗證明，酮康唑局部應用，治療鵝口瘡的療效明顯優於制黴菌素。

(4)克霉唑：為咪唑類抗真菌葯，口服腸道吸收不太好，可局部應用。一般用1%～5%克霉唑霜塗搽，可治療念珠菌口角炎及念珠菌唇炎；克霉唑錠劑含化，可治療口腔白念珠菌病。

(5)咪康唑：咪唑類抗真菌葯，因腸道不吸收，局部應用治療口腔白念珠菌感染，特別對於白念珠菌唇炎，將本品做成糊劑局部塗搽效果好。咪康唑凝膠塗口腔患處與義齒組織面，4次/d，治療義齒性口炎療效顯著，因為咪康唑能直接損害真菌細胞膜，使麥角固醇合成發生障礙，以此達到抗真菌的目的。

補充維生素B2 5mg/次，3次/d，複合維生素B等。調整全身情況，如缺鐵者應補充鐵。內科配合治療全身疾病。用轉移因子、胸腺素等增強免疫功能。

齶部結節狀增生組織，表面出現顆粒增生的病損及組織學檢查有上皮異常增生鶒的病損，抗霉治療后應手術切除。

急性假膜型念珠菌病

又叫鵝口瘡，好發於新生兒、小嬰兒，長期使用抗生素或激素的患者以及長期卧床休息的患者。特點是口腔黏膜上出現白色乳凝塊樣物，可分佈於口腔的任何部位，以舌、頰、軟齶、口底等處多見。首先有黏膜充血、水腫，口內有灼熱、乾燥、刺激等癥狀。經過1～2天，黏膜上出現散在白色斑點，呈小點狀和小片狀，如凝乳，呈半黏附性略微高起，隨後，小點逐漸融合擴大，成為形狀不同的斑片。最後斑片又相互融合。經過數天，白色斑塊的色澤，轉為微黃，日久則可變成黃褐色。白色斑片與黏膜粘連，不易剝離，若強行撕脫，則暴露出血創面，局部潮紅，可有溢血，但不久又被新生的斑片所覆蓋。患者有口乾、燒灼感及輕微疼痛。一般情況良好，不影響吃奶，有時可出現患兒煩躁拒食，啼哭不安等情況，一般全身反應不明顯，部分患者可有體溫升高。偶有個別因累及消化道、呼吸道而出現嘔吐、聲嘶或呼吸困難。塗片和培養可幫助診斷。

急性萎縮型念珠菌病

急性萎縮型念珠菌病可以單獨發病，也可和假膜型念珠菌病同時發生。患者多有服用大量抗生素和激素。口腔黏膜充血，形成廣泛的紅色斑塊，邊緣不整齊，好發於舌、頰及齶黏膜，舌部好發於舌背中線處，局部絲狀乳頭萎縮，病變雙側的絲狀乳頭增生與病變區形成明顯的界線，這種表現又稱抗生素舌炎，嚴重時在萎縮的紅斑區可形成小的潰瘍面，相對應的齶黏膜可出現充血的紅斑區鶒，疼痛並有明顯的燒灼感。

慢性萎縮型念珠菌病

病損好發於戴上頜義齒和正畸矯正器的患者，也可發生於一般患者口中。常伴有口角炎。慢性病程，持續數月至數年。可複發健康搜索，患者有輕度口乾和燒灼痛。

如果治療不及時病變可向口腔後部蔓延至咽、氣管、食管鶒，引起食管念珠菌病和肺部的念珠菌感染鶒，同時出現吞咽困難。少數病例病菌可進入血液循環，成為白色念珠菌敗血症，病情危重，偶爾可引起心內膜炎、腦膜炎等嚴重疾病。

根據各型臨床表現，配合念珠菌塗片、培養和鑒定，一般比較容易診斷。慢性增殖型念珠菌病應結合組織病理檢查。

與口腔黏膜上乳凝塊鑒別，嬰兒餵奶后乳凝塊附著於頰黏膜，喂水后常自行脫落，或用壓舌板輕輕可擦去，附著處黏膜光滑，無紅腫和糜爛，可助鑒別。

去除不良因素，小兒餵養用具要清潔與消毒。注意防止因餵養員而引起的交叉感染。要盡量去除病因，停止使用抗生素等誘發藥物。戴義齒的患者應注意義齒的清潔，睡覺前將義齒取下，浸泡在2%～4%碳酸氫鈉液或0.12%氯已定液中。除去局部創傷，義齒固位不好引起創傷的應重襯或重新修復。吸煙的患者應囑其戒煙。營養不良患兒，重病、久病患兒應加強口腔護理。