頸肩肌筋膜炎

頸肩性肌筋膜炎是由致病因子侵犯頸，肩的纖維組織使之產生損傷及無菌性炎症，由此而引起廣泛的頸，肩部肌疼痛及痙攣等一組臨床表現。同時上呼吸道感染或其它引起發熱的炎症，氣候改變如寒冷潮濕時，以及身體過度勞累等也可引起頸肩無菌性炎症。軟組織創傷性無菌炎症及疼痛，刺激肌肉產生持久的收縮狀態，出現肌緊張，肌肉長期痙攣造成局部軟組織血管痙攣，肌肉和筋膜供血不足，營養障礙，組織無菌性炎症加重，如此形成惡性循環，使疼痛更加劇。

該病的確切病因尚不十分明了，臨床觀察與輕微外傷、勞累及受寒等有關。頸肩肌筋膜炎所形成的激痛點是由於長期疲勞、感受風寒或外傷后失治，殘留了粘連或瘢痕等因素，而造成一系列的疲勞性損傷和缺血問題，使機體局部達到臨界點，而一些不合理的生活習慣或動作則成為誘發因素。頸肩肌筋膜炎是臨床中常見的多發性疾病，引起肌肉疼痛、保護性僵直、活動障礙。本病的激痛點病理性質與落枕有所不同，組織切片發現本病激痛點的硬結是由波浪形結締組織構成的，其中有少數肌纖維，間質中有充血或出血，有漿液滲出，有的可見肌纖維的橫紋消失，肌漿均勻變性，或有脂滴沿肌遠纖維排列。在此類情況下，在本病急性早期如果應用推拿等刺激性治療方式，則可加劇間質的充血或出血，使漿液滲出增加，而使患處局部壓力增高，使疼痛加劇。

頸肩部急性損傷后，使肌筋膜組織產生炎症、水腫，粘連、變性，以後逐漸纖維化，形成瘢痕，使經絡氣血運行不暢而發為該病。長期的慢性勞損，如伏案低頭作業，使肌肉長時間過度緊張、痙攣，雖損傷輕微，病變部位小，但在肌肉筋膜組織中產生變性、肥厚，形成纖維小結而引起較廣泛的疼痛。其機理是由於筋血不活毛細血管及微循環不暢所致。

頸肩肌筋膜炎的治療在臨床患者量很高，文案工作者、電腦技術員、辦公室文員等等職業的人員甚至是小學生都有頸肩肌筋膜炎的發生。

起初是頸肩部刺痛、酸脹麻木，經過簡單治療后可緩解，但炎症是不會隨之消退的。

頸肩背部廣泛疼痛酸脹沉重感、麻木感，僵硬、活動受限，可向後頭部及上臂放射。疼痛呈持續性，可因感染、疲勞、受涼、受潮等因素而加重。查體見頸部肌緊張，壓痛點常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，壓痛局限，不沿神經走行放散。X線多為陰性結果。

該病發病緩慢，病程較長，複發后加重。

一、臨床癥狀

頸肩部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，向一側或兩側肩部與肩胛之間放射。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反覆發作。急性發作時，局部肌肉緊張、痙攣，項背部活動受限。

二、檢查

1、頸肩部及肩胛內緣有廣泛壓痛，皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結，並可觸及筋膜摩擦音；

2、肩背部活動受限；

3、一般無神經根性放射痛，故各種神經擠壓試驗均正常；

4、X線檢查：一般無陽性體征。偶可見項韌帶鈣化或肩背肌筋膜增厚，頸椎生理弧度輕度變直等。

根據臨床表現及體征可作出診斷。易與該病混淆的疾病應注意鑒別。

1、頸型頸椎病：主要鑒別點在X線平片有骨質增生；

2、肩周炎：有肩關節活動受限。且疼痛與壓痛點限於肩關節周圍；

3、項韌帶炎：與頸肩肌筋膜炎很相似，但它疼痛及壓痛限於頸椎棘突部，低頭時疼痛加重。

1、服用舒筋活血類中藥和維生素E、維生素B1等，對原發性肌筋膜炎療效較好。

2、口服抗炎鎮痛藥物：常用藥有水楊酸製劑、吲哚美辛、布洛芬。

3、血沉和抗“O”高者服用抗風濕類藥物。

1、調整與糾正工作勞動中不良姿勢，防寒防潮避免過分勞累。

2、針刀療法：針刀療法用一個完整的語言來概括應該是一種介於手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。通過分離切斷粘連的纖維組織和筋膜硬結達到治療的目的，療效較好。

1、理療：

用紅外線燈照射頸部及壓痛點，照射距離為30~60厘米，每次照射15~30分鐘，以皮膚出現紅斑且感覺舒適為宜。每日1次，10次為一個療程。

2、藥物洽療：

可□服非甾體類抗炎止痛藥和維生素類藥物（維生素E及Bi對原發性肌筋膜炎有一定療效）等。必要時，可用1毫升1%普魯卡因和醋酸強的松龍對痛點進行封閉注射治療。

3、手術：

對病情較重的頸肩肌筋膜炎患者可採用手術治療，切除粘連增厚的筋膜。也可以採用針刀療法，通過分離切斷粘連的纖維組織和筋膜硬結達到治療的目的。

受損的頸肩、肌肉或肌筋膜，都是喜熱怕涼的，一定要注重局部保暖。在家中，可採用熱敷和泡熱水澡的方式，或藥物按摩進行緩解.。

此外，睡姿或枕頭高度不當，也可致肩頸不適。夜間休息是防護或導致肩頸肌筋膜炎的要害時段，睡姿準確可以預防肩部病症，睡姿不當便會招來“肩痛之憂”。過高的枕頭會潛移默化地刺激到肩、頸、背部的椎骨和肌肉，甚至一夜之後，就會變得肩酸頸痛。將枕頭的高度和位置，盡量調節到符合人體肩頸部的椎骨生理彎度，要讓肩頸部肌肉放鬆，可選用略呈圓柱形的枕頭，橫置於脖頸處睡眠。

頸肩痛主要通過按摩、理療、牽引等方式進行治療，同時配合一些藥物治療。治療后應踴躍預防頸肩痛的再次發生：要保持正確坐位，常常活動頭部。盡量使用質地軟硬合適的枕頭如蕎麥枕；不要長時間單手提重物；留意頸肩部不要受涼，經常做頸部保健操，避免頸部受傷；女性更年期應預防骨質疏鬆。介紹兩個簡樸的鍛煉動作：雙臂形成鐘錶上的9:15分或者10:20分，左右臂輪換做；還可用下巴尖寫“米”字。訓練時要注意：不必鍛煉過頻，速度宜慢，活動幅度盡量做到位，方可達到鍛煉的目的。