蠶砂

常用於風濕痹痛、頭風、頭痛、皮膚瘙癢、腰腿冷痛、腹痛吐瀉等症。

古人將蠶砂炒熱后裝入袋中，趁熱敷患處，可治諸關節疼痛，半身不遂。

民間用蠶砂作枕芯的填充物，有清肝明目之效。

本品為蠶蛾科昆蟲家蠶(Bombyx mori Linnaeus)的乾燥糞便，搜集家蠶糞便，曬乾，篩凈雜質即得。

祛風濕，止痛。用於腰膝關節疼痛，月經過多，腹痛，皮膚風疹。

取15～40克，包煎；外用裝布袋蒸熱熨患處。摘錄自《全國中草藥彙編》

蠶砂與木瓜均能袪風濕、和胃化濕，以治濕痹拘攣及濕阻中焦之吐瀉轉筋。但蠶沙作用較緩，又善袪風，故凡風濕痹痛，不論風重、濕重均可應用；木瓜善舒筋活絡，長於治筋脈拘攣，除常用於濕阻中焦吐瀉轉筋外，也可用於血虛肝旺，筋脈失養，攣急疼痛等。

濕滯大腸

【臨床表現】身熱不揚，頭暈脹如裹，甚則神志昏蒙，脘痞，嘔惡，少腹硬滿，大便不通，舌苔垢膩，脈濡。

【證候分析】這個證候是濕邪阻滯茌大腸，選自《溫病條辨·下焦篇》第55條。身熱不揚，說明是濕重於熱，熱蘊濕中。這個證候的主症是大便不通，因為濕邪粘滯在大腸，導致傳導失司，腑氣不通，所以大便不通。大便不下則體內的濁氣不能排出，濕邪沒有出路，所以就以大腸為中心瀰漫三焦。濕濁上蒙清竅，濁邪害清，就出現頭暈脹沉重，如蒙如裹。濕濁上蒙心包，就可見神志不清，意識朦朧。濕阻氣機，中焦痞塞，脾胃升降失常，就出現脘痞，嘔惡。大便不通，下焦氣機不利，氣滯於少腹，所以少腹堅硬脹滿。硬，是指用手按之堅硬；滿，是指病人自覺脹滿。因為它是濕阻氣機而不是燥屎內結，所以少腹按診雖硬，但是卻沒有燥屎糞團。另外，燥屎內結的舌苔是黃燥或焦燥，而濕滯大腸的舌苔不僅不燥反而垢膩。所謂垢膩，是指膩苔的顏色白、灰、褐相兼，粘膩穢濁。脈濡而不數，也是濕重於熱的徵象。

【方葯】宣清導濁湯（《溫病條辨》）

豬苓五錢（15g)、茯苓五錢(15g)、寒水石六錢(18g)、晚蠶砂四錢(12g)、皂莢子（去皮）三錢(9g)、水五杯，煮成兩杯，分二次服，以大便通快為度。

【方解】宣清導濁湯的方劑名稱實際上就包含了治法。宣清，就是升清氣，導濁，就是降濁氣，也可以說是升清降濁法。脾主升清，所以升清就是指升脾氣；胃主降濁，所以降濁就是指降胃腸的濁氣。治療用藥從祛濕、行氣入手，濕邪去除，氣機通暢，則清氣自升，濁氣自降，也就是達到了宣清導濁的目的。宣清導濁湯中用豬苓配茯苓以淡滲利濕，茯苓又能健脾。寒水石（即石膏）入中、下焦，在利濕的基礎上，清下焦之熱。晚蠶砂甘辛溫，皂莢子辛溫走竄，這兩味葯相配，以晚蠶砂化大腸的濕濁；皂莢子辛溫走竄，燥濕開郁，通關利竅。這個方劑沒有用其它的開竅葯，是因為病人神志昏迷的程度並不重，大腸的氣機通了，濕濁下降了，神志自然就清醒了。如果神昏較重，也可以配蘇合香丸。晚蠶砂與皂莢子這兩味葯是一對，稱為“對葯”，它們互相配合，能互相促進，共同起到宣清導濁的作用。宣清與導濁二者之間是互相促進，相輔相成的，晚蠶砂把大腸的濕熱向下導，主要起導濁作用；皂莢子辛竄開郁，宣通氣機，主要起宣清作用。反過來看，晚蠶砂導濁的同時也就促進了宣清；皂莢子宣清的同時也就促進了導濁。這個問題要辯證地看，宣清就能導濁，導濁也能宣清，它們之間是相輔相成，互相促進而密不可分的。豬苓與茯苓通過利尿也可以導濁，濁氣下行了，清氣自然就升。從總體來看，這個方劑是促使濕濁下行，以導濁為主，通過導濁而宣清。這裡還要強調一個問題，濕邪在下焦，無論是在大腸還是在膀胱，都應該用淡滲利濕葯，只要是從小便把濕邪導出去，大腸里的濕邪也就觶除了，氣機通暢則大便自下，所以說利小便就可以通大便。有些泄瀉的病人用利尿滲濕葯治療，通過利尿就可以止瀉，稱為利小便以實大便，也是這個道理。（摘自《劉景源溫病學講稿》P217、218）