腹部疝

腹部疝又可分為腹外疝和腹內疝，腹內疝少見，腹外疝更為多見。臨床上常見的腹股溝疝是腹外疝的一種，約佔腹外疝總數的90%。據有關資料顯示全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝氣患者。

慢性咳嗽、經常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史，既往疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查前列腺肥大。胸部一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環大小，站立或咳嗽時內容物降入陰囊，複位。

1.病史：詢問發病時間，有無慢性咳嗽、經常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史，既往有無疝嵌頓史。

2.體檢：注意腹部有無異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查有無前列腺肥大。胸部有無一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可否聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環大小，站立或咳嗽時內容物是否降入陰囊，能否複位。必須了解有無絞窄或嵌頓情況，並確定疝的種類。應與陰囊內其他疾病鑒別，疑有陰囊內積液者，應作透光試驗。

3.輔助檢查：胸部透視了解有無肺部疾病。疑有膈疝者，應攝正、側位胸片，並作鋇餐、鋇灌腸等檢查以確定診斷。

1、尋找與治療發病誘因。

2、2歲以上小兒腹股溝疝無自愈趨勢者，宜行手術高位結紮疝囊。嬰兒臍疝，經長期用繃帶包紮壓迫複位，多數可自愈。

3、少年、兒童較小的腹股溝斜疝，疝囊高位結紮后，修補時無需將精索移位。青壯年應將精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股溝斜疝，必須加強腹股溝管後壁的修復，並將精索移位至皮下。

4、股疝可在腹股溝韌帶上方或下方作切口，切勿損傷疝內容物，將疝囊切除縫扎后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜(Cooper韌帶)縫合在一起以關閉股環。疑有絞窄疝時，以作腹股溝韌帶上方切口為宜。

5、白線疝如有疼痛者，宜修補白線裂孔。

6、膈疝可從胸腔經路或腹腔經路，將腹腔內容物還納后修補膈肌。

7、嵌頓性或絞窄性疝，應立即手術，但如在術前用藥或麻醉后自行複位，應嚴密觀察24h，根據病情決定手術時間。除2歲以下小兒發病在4h內可試行手法複位外，不應強行複位。