前列腺結核

前列腺結核是整個泌尿生殖系統結核病變的一部分，而泌尿生殖系統結核是全身結核的一部分。

泌尿生殖系統結核中最多見的是腎結核，其他器官的病變大都繼發於腎結核，包括前列腺結核。腎結核的病變愈嚴重，併發男性生殖繫結核的可能性愈高。作為繼發性結核，男性生殖繫結核很少發生於一個器官，而是同時發生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睾和睾丸。因此，前列腺結核不是孤立存在的。由於附睾結核常有臨床表現，故易早期被患者或醫生髮現，而前列腺結核較為隱蔽，較難發現。

結核桿菌進入前列腺的途徑有二個：

(1)經尿路下行至后尿道，通過前列腺管口和射精管進入前列腺。

(2)從較遠病灶經血行途徑到達前列腺。

所以，男性生殖系統結核最先侵犯前列腺和精囊，再經過輸精管到達附睾和睾丸。

雖然前列腺結核的發病在男性生殖系統結核中占第一位，但是早期診斷比較困難，容易被忽視，需要與一些常見病進行鑒別。

(1)與非特異性前列腺炎相鑒別：前列腺結核又稱結核性前列腺炎，其早期臨床癥狀與慢性前列腺炎相同，也可見前列腺液中膿細胞增多，因此臨床上難以區別。常需做尿液結核菌塗片及培養，以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是，對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重，以防引起結核病變擴散，應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療後方可考慮做前列腺按摩，以進行前列腺液結核菌塗片檢查。

(2)與前列腺癌相鑒別：前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節且固定，不易與前列腺癌區別。實際上，直腸指診時，前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬，且有大小不等的結節。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外，則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經直腸行前列腺針吸活檢術有助於診斷。

(3)與前列腺結石相鑒別：在X平片上，可見前列腺鈣化影，這可以是前列腺結核的表現，也可以是前列腺結石的表現。但前列腺結核常伴有附睾、輸精管結核，可捫及附睾腫大或輸精管有串珠狀結節病變。再結合前列腺液檢查，二者不難鑒別。

1、男性性能力減弱：前列腺炎會導致男性的性活動神經與神經中樞常常出現興奮狀態，但是如若長期出去興奮狀態就容易導致男性的性興奮受到抑制，從而誘使男性出現性功能低下。

2、誘發女性婦科疾病：由於受到一些細菌感染而誘發男性前列腺炎，就容易導致性生活時候，這些細菌進入到女性的生殖器官當中，從而使得女性受到感染，誘發婦科炎症。

3、內分泌失調：正常男性的前列腺能夠分泌出多種活性物質，但是患上前列腺炎就容易導致分泌物受到影響，從而導致男性內分泌失調，從而導致男性出現頭暈、乏力等癥狀。

4、生活工作受到影響：因為男性患上前列腺炎，從而導致尿頻、尿急、尿不盡等多種現象，使得患者經常情緒失控，焦躁不安，從而影響到男性的正常生活與工作。

5、其他相鄰器官感染：由於前列腺炎長久不治，就容易導致男性炎症擴散，從而感染到相鄰器官，誘發炎症的出現。

第一，確認是否有泌尿生殖系統結核病病史，尤其是附睾結核病史。

第二，前列腺直腸指診。這個檢查是醫生用手指進行的前列腺觸診，也是初步診斷的一個重要方法，一些人認為肛門指診會暴露隱私部位，所以不願意讓醫生做肛門指診，這是不對的。

第三，前列腺液與精液的結核桿菌培養。在前列腺液與精液中查找結核桿菌及抗酸桿菌的檢查，儘管陽性的幾率比較小，但是對臨床的診斷有很大的參考價值，臨床上一般進行的是精液檢查。

第四，尿道及精囊造影檢查。前列腺結核較為嚴重時，在尿道造影檢查時可發現有空洞狀破壞；而精囊造影則會顯示出精囊部位的病變情況。

第五，x線檢查。可發現前列腺部位有鈣化現象，也可通過直腸前列腺B超檢查。

第六，尿道鏡檢查。前列腺結核患者，通過尿道鏡檢查科發現三種典型的變化，首先是可發現前列腺尿道擴張，尿道黏膜充血、增厚；其次是前列腺導管開口擴張，呈高爾夫球洞狀；最後是前列腺尿道黏膜呈縱形小梁改變。

第七，活體組織檢查，這是一種經會陰部位對前列腺進行的活體穿刺檢查，這是一種有創傷性的檢查，一般在診斷十分困難的情況下才進行。

前列腺結核大多同時侵犯雙側。早期結核病變出現於前列腺和精囊內的血管附近、粘膜下、導管口或射精管口附近，以後可擴展到前列腺兩側葉、精囊或附睾。和其他部位的結核一樣，前列腺結核早期為卡他性病變，血管周圍有小而密的結核結節。粘膜下病變進一步發展，可致腺體上皮破壞消失，形成結核肉芽腫、乾酪化。乾酪區可見於前列腺的任何部位，其中央壞死，周圍有類上皮巨細胞圍繞。最後液化或形成膿腫，壞死組織自前列腺管排出而遺留空洞。修復時纖維組織替代結核組織，整個腺體纖維化，致使前列腺增大，呈結節狀且不規則，與周圍器官緊密粘連，堅硬度與癌腫近似。病變嚴重時可擴展到前列腺周圍組織，使精囊正常組織消失，結核組織密集，乾酪樣病變廣泛，並可使輸尿管末端狹窄。如膿腫形成，可向會陰部潰破，成為持久不愈的竇道。也可向膀胱、尿道或直腸潰破。最終前列腺結核將繼發感染，或經鈣化而癒合。在顯微鏡下觀察，前列腺結核表現為典型的結核結節，包括中心部位的乾酪樣壞死，周邊的上皮樣細胞、組織細胞和朗罕氏巨細胞，外周的淋巴細胞和纖維母細胞形成的肉芽腫性結節。早期病變中心並無壞死，而只在腺體周圍有由組織細胞形成的小結節，中心為巨細胞，周邊為淋巴細胞。整個腺體呈慢性炎症性改變。

前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同，必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同，也可以採用前列活力之類的中藥治療，同時採用以異煙肼、鏈黴素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯合應用。一般經驗認為，治療療程為6～12個月。

治癒的標準是尿液或前列腺液結核菌塗片和培養均為陰性，泌尿生殖系統結核癥狀及體征全部消失。

包括休息、適當營養、避免勞累等。

前列腺結核藥物治療效果較好。用藥時間6個月，也可按前列腺液、精液結核桿菌培養結果來幫助估計用藥期限。目前治療方案可參考國際抗癆協會推薦的短程化療。治癒標準是前列腺液結核桿菌培養陰性，臨床癥狀與體征消失。

前列腺結核一般不主張作前列腺切除術，因為現代抗癆藥物治療大多能控制病變，而且這類手術需將前列腺連同附睾、輸精管、精囊等一併切除，手術範圍大，有一定危險，甚至術後會引起結核性會陰尿道瘺，傷口不癒合。只有當前列腺結核嚴重、廣泛空洞形成、乾酪樣變性或造成尿路梗阻，用一般藥物治療不能緩解時，或者前列腺結核寒性膿腫已引起尿道、會陰部賽道時，可考慮作前列腺切除術。

前列腺結核伴有附睾結核的病例，如果藥物治療無效，可考慮作附睾切除術，對前列腺結核的治療也有好處，附睾切除后，前列腺結核多可逐漸癒合。

單純前列腺結核不合併附睾結核時，診斷較為困難。早期診斷需了解結核病史，病人有無低熱、乏力、體重降低、消瘦等全身結核癥狀。對肺部、泌尿系統及全身各系統，均應詳細檢查有無結核病灶。

如發現前列腺和精囊的腫大不規則，有結核結節，附睾部結節和輸精管的增粗、串珠等體征可確立診斷。少數診斷不明確者可做前列腺液結核桿菌檢查，雖陽性結果機會較少，但仍有參考價值。X線檢查有時可見前列腺部有鈣化現象。尿道鏡檢查可見到前列腺管口擴張和結核結節。經直腸前列腺B超檢查也有一定參考價值。當前列腺硬結的性質不易鑒別究竟是結核、增生或癌腫時，可經會陰行前列腺穿刺活檢術。

前列腺指診結果與病理改變相同，以雙側病變較多見。

前列腺結核X線特點

前列腺結核X平片上，可見前列腺鈣化影。前列腺結核常伴有附睾、輸精管結核，可捫及附睾腫大或輸精管有串珠狀結節病變。