尿不盡

尿液不能完全排盡,滴瀝不已或排尿后仍有尿意

尿不儘是一個醫學名詞,指尿路感染的典型癥狀,前列腺炎的主要排尿癥狀表現之一。從腎盂到尿道外口這一段叫尿路。凡尿路中任一段受到細菌感染都可稱為尿路感染,尿路感染有膀胱炎和腎盂腎炎,就會出現尿不盡。

病因


炎症刺激
膀胱內有炎症時,神經感受閾值降低,尿意中樞處於興奮狀態,產生尿不盡,並且尿量減少(成人<300~500毫升/次)。因此,尿不儘是膀胱炎的一個重要癥狀,尤其是急性膀胱炎結核性膀胱炎更為明顯。其它,如前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎、小兒慢性陰莖頭包皮炎、外陰炎等都可出現尿不盡。在炎症刺激下,往往尿不盡、尿急、尿痛同時出現,被稱為尿路刺激征,俗稱“三尿征”。
非炎症刺激
尿路結石、異物,通常以尿不盡為主要表現。
膀胱容量減少
如膀胱佔位性病變、妊娠期增大的子宮壓迫、結核性膀胱攣縮或較大的膀胱結石等。
神經性
尿不盡僅見於白晝,或夜間入睡前,常屬精神緊張或見於癔病患者。此時亦可伴有尿急、尿痛。
其他
如前列腺增生、前列腺癌等。

癥狀


尿不儘是指感覺膀胱飽脹,尿意急迫,小便后飽脹仍不能解除,同時伴有尿頻,尿急,尿痛,尿道滴白的癥狀。醫學上將這種情況稱為“尿不盡”,並為確診此症給出了量化的指標:每天排尿1000-2000ml,白天4-6次,夜間0-2次。超出這個範圍都可以確認為尿不盡。
尿量增加
當尿量增加時,排尿次數亦會相應增多。在生理情況下,如大量飲水、吃西瓜、喝啤酒,由於進水量增加,通過腎臟的調節和濾過作用,尿量增多,排尿次數亦增多,便出現尿不盡。在病理情況下,如部分糖尿病、尿崩症患者飲水多,尿量多,排尿次數也多。但均無排尿不適感覺。

檢查


1.體格檢查(1)觀察有無包莖,尿道口有無紅腫、分泌物等。(2)直腸指診可了解前列腺大小、質地,有無結節、壓痛、腫大、局部溫度升高等,急性前列腺炎時忌做前列腺按摩,以防感染擴散。
2.實驗室檢查(1)尿常規可用於判斷是否存在尿路感染,是否有血尿、蛋白尿白細胞尿、膿尿及尿糖等,是簡便快捷,較為可靠的檢測方法。(2)尿液細菌學檢查對尿路感染的診斷與治療有決定意義,可鑒別是否有前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎或膀胱炎等。(3)前列腺液常規前列腺液白細胞數量>10個/視野,高度懷疑前列腺炎,發現含有脂肪的巨噬細胞,基本可確診前列腺炎。(4)血清前列腺特異性抗原檢查前列腺特異性抗原是前列腺癌特異性標誌物,被廣泛應用於前列腺癌篩選、診斷及治療。(5)腎功能檢查判斷腎功能有無受損,有助於腎臟疾病的鑒別診斷。
3.影像學檢查B超是簡便快捷、應用廣泛的檢測方法,可觀察前列腺的大小、形態、結構及突入膀胱的程度,篩選尿道發育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腫瘤及前列腺疾病等。
4.病理檢查前列腺穿刺活檢可有助於前列腺癌確診。

鑒別診斷


1.前列腺增生
中老年男性常見疾病之一。早期癥狀不典型,隨梗阻加重,逐漸出現尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難及間斷性排尿等,排尿后可出現排尿不盡、尿后滴瀝等。
2.膀胱炎
多見於女性。主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等,部分患者可迅速出現排尿困難和血尿等。尿液檢查有白細胞尿,尿細菌培養陽性。
3.尿道炎
多見於女性。主要表現為尿頻、尿痛、尿急和血尿等。急性期男性可有尿道分泌物,初始為黏液性,后多有膿性分泌物;女性恥骨上區和會陰部有鈍痛,可見尿道口發紅,伴分泌物,轉為慢性時表現為尿道刺痛和排尿不適,尿道分泌物減少。
4.腎盂腎炎
急性腎盂腎炎可發生於各種年齡,但以育齡期婦女最多見,起病急驟,病情輕重不一,嚴重者可發展為敗血症,主要表現為腰痛,尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症及發熱、寒戰等全身癥狀。慢性腎盂腎炎臨床表現複雜,容易反覆發作,可表現為無癥狀性菌尿和(或)間歇性的尿頻、尿急、尿痛等。尿液檢查有白細胞尿,尿細菌培養陽性。
多見於中年女性。主要表現為尿頻、尿急、尿不盡等癥狀,尿常規及細菌學檢查無異常。