骨髓癌

（又稱：漿細胞瘤，多發骨髓瘤）是漿細胞產生的惡性腫瘤，常侵犯多個部位 及組織。治療主要是維持生存。外科治療：在大多數情況下，不用穿刺活檢就可得出明確診斷，主要依靠血清蛋白電泳及實驗室生化檢查。在某些情況下，當僅存在單發病灶時，對非病變骨骼行骨髓穿刺可以明確病情是否發生播散。

當臨床上高度懷疑，且需活檢來明確診斷時，穿刺活檢為較好的方法。看到高度血管化的骨髓瘤組織即可確診，穿刺活檢較切開活檢的併發症少，同時，組織學特點的一致性使取材錯誤大大降低。

如果臨床上未考慮到骨髓瘤的可能并行切開活檢，出現意想不到的，可怕的大出血是很常見的。在這種情況下，局部有骨水泥做熱止血劑常常很有效。

驗方：①黨參9g，黃芪9g，歸尾9g，赤芍9g，白朮9g，川斷12．5g，寄生31g，王不留行9g，牡蠣31g，夏枯草12．5g，陳皮6g，木香5g，海藻、海帶各12．5g(包煎)。同時，加服二黃丸(五厘裝)，每周吞服1粒。療效：上海中醫學院附屬曙光醫院報告1例溶骨性肉瘤治癒。

②內服方：玄胡、乳香、沒藥、丹參、紅花、劉寄奴、牛膝、續斷、益母草各9g，蘇木、血竭各6g，土鱉3g，水煎服。外敷藥：當歸12．5g，赤芍、兒茶、雄黃、劉寄奴、血竭各9g，乳香、沒藥各6g，西紅花2g，冰片3g，麝香0．15g。研末調敷患處，3天一換，取下稍加新葯重新再敷。

偏方：薏苡仁30克，綠心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝湯。

臨床上對於骨髓瘤患者的治療包括一般治療和放療、化療、骨髓移植等等。多發性骨髓瘤是一種進展性的疾病，應用化療治療取得緩解后，大多數病人都會複發。且一部分病人對原先的化療藥物產生了耐葯，加大劑量並不能使患者再次獲得緩解，反而容易對骨髓產生抑制，併發感染，或出現肝功能損害。

①血紅蛋白低於60g/L輸注紅細胞；

②高鈣血症：等滲鹽水水化強的松：20mg口服3～4次/d；

③高尿酸血症：別嘌呤醇：0.2mg口服3次/d；

④高粘滯血症：血漿交換治療；

⑤腎功能衰竭：血液透析；

⑥感染：聯合應用抗生素治療對反覆感染的病人用青霉素丙種球蛋白預防性注射有效。

MP方案：馬法蘭2mg口服3次/d；強的松20mg口服3次/d療程7d6周重複治療1～2年M2方案：卡氮芥25mg/m2環磷醯胺400 mg/m2長春新鹼1.4 mg/m2均第1天靜注；馬法蘭同上強的松40 mg/m2口服14天難治性MM化療方案：VAD方案：長春新鹼0.5mg/d阿黴素10mg/d地塞米松40mg/d均第1~417~20天靜脈滴注VBAP方案：長春新鹼2mg/d卡氮芥60～80mg/d阿黴素40～60mg/d均第1天靜脈注射強的松60～100mg/d第1~5天口服。

用於局限性骨髓瘤局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者；毒副作用如：骨髓抑制、外周血象改變、免疫抑制、噁心嘔吐、乏力、脫髮等；

3～5百萬u/d皮下注射3次/周療程>6月；

自體骨髓自體外周血幹細胞及異體骨髓移植均可用於多發性骨髓瘤治療。

疾病終末期的病人，貧血進行性加重，出血，腫瘤細胞增長加快，多部位的溶骨性改變，出現腎功能衰竭，此時患者對化療反映很差，生存期只有幾個月。

一般認為有以下情況時應進行手術治療：

1、脊柱病理骨折，繼發不穩定。

2、椎管內腫物。

3、椎體或附件腫塊壓迫脊髓。

4、腫塊巨大，為了減輕腫瘤負荷，使化療更有效。

手術的目的不是根除腫瘤，而是穩定脊柱，解除脊髓壓迫，脊髓功能恢復，使病人雙下肢感覺、運動功能恢復、二便功能恢復，從而提高生活質量。另外，還可以使脊柱能夠承重，可以恢復行走、負重等功能，避免骨折出現。

我們的經驗表明，化療配合手術治療的確可以提高病人生活質量，增強戰勝疾病的信心，讓病人有尊嚴地生活。

1、無癥狀骨髓瘤或D-S分期I期患者可以觀察，每3月複查1次。

2、有癥狀的MM或無癥狀但已有骨髓瘤相關性器官功能衰竭的患者應早治療。

3、年齡≤65歲，適合自體幹細胞移植者，避免使用烷化劑和亞硝基脲類藥物。

4、適合臨床試驗者，應考慮進入臨床試驗。

此外，骨髓瘤患者春夏季服藥三不宜：

1、不宜過度溫熱。溫熱藥用來治療寒症，夏季大量使用常會出現發熱、出血、瘡瘍等病變。即使必須使用，也只能減少劑量，縮短療程。

2、不宜過度發汗。夏季人體易出汗，此時再服大量發汗藥，勢必大汗淋漓，導致體內水分失衡，甚至出現休克等危重癥候。

3、不宜過度滋補。滋補藥不易吸收，只有消化功能完善的人才能使用，否則會出現腹脹、不思飲食等現象。而人在夏季，胃腸功能低，故不宜使用，更忌過度滋補。