醒脾

.《中醫大辭典》解釋："醒脾就是芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運脾氣，以治療脾為濕困，運化無力的病證";《中醫名詞術語選釋》認為"是治療脾氣虛寒運化無力的方法".顯然兩種解釋迥異，前者針對標實本虛證，強調芳香化濕健脾藥物的作用，後者針對脾氣虛寒證，未提及芳香葯。就醒脾學術爭論，

筆者進行了如下思考與同行商榷.1醒脾沿革芳香葯入葯的記載源於《內經》："治之以蘭，除陳氣也."王冰註："蘭，謂蘭草也……言蘭除陳久甘肥不化之氣者，以辛能散發故也."現代學者公認："蘭草，即佩蘭之類藥草，具有芳香化濕醒脾辟濁的作用."."醒脾"一詞最早見於唐？孫思邈："黑豆少食開胃醒脾，多食損脾.",可見從其誕生起就是以治則術語出現的。最早以"醒脾"命名的方劑為"醒脾散",見於《活幼口議》卷十四（元？曾世榮，刊於1279年），由木香，全蠍，天麻，人蔘，白茯苓，炒白朮，炙甘草，白附子，白僵蠶組成，用於嬰孩，，.吐瀉不止，脾困昏沉，默默不食。明?王肯堂專為"脾中積"也設有"醒脾散"(《證治準繩》幼科卷九），由人蔘，茯苓，藿香葉，白朮，丁香，砂仁，炙甘草，制南星構成."醒脾"一詞在明？李時珍《本草綱目》中得到了廣泛運用如："甘松芳香，甚開脾郁，少加脾胃藥中，甚醒脾氣."李時珍詳細闡述了芳香葯與"醒脾"的關係，認為"土愛暖喜芳香",以芳香葯醒脾乃應其所喜，這一學術觀點多為後世醫家認同。張錫純在《醫學衷中參西錄》中創立"醒脾昇陽湯",藥用生黃芪，炒白朮，桑寄生，川續斷，山茱萸，龍骨，牡蠣，川革薜，甘草，主治脾氣虛極下陷之小便失禁。方解中說："於術色黃氣香，乃浙江於潛所產之白朮也，色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補脾胃之功迥異白朮."進一步拓展為凡"氣香則醒脾".這一觀點在後世得到了普遍認同，《藥性考》在花生條下云："炒用開胃醒脾，滑腸",又謂"潤肺止嗽，悅脾".6版《中藥學》在"藥性理論第二節五味附：芳香藥性"中也沿用了"悅脾開胃",但在各論中，包括"化濕葯"章節均引用"醒脾開胃",未再提及，由此可見其著者認為"醒脾"等同於"悅脾".《溫病學》第六章溫病的治療之專收稿日期：2007—05—09作者簡介：袁成業（1963一），男，江蘇揚州人，副主任醫師，副教授，學士，從事中醫，中西結合消化內科臨床，科研及教學工作。題閱讀中提出病後補虛法，其中引用了"芳化醒胃"一說："即針對溫病後濕熱余邪困胃，胃氣不醒而採用的治法。主治濕溫后仍有餘邪困胃，胃氣不醒之證，症見身熱已退而脘悶不暢，知飢不食，舌薄白微膩。代表方劑如薛氏五葉蘆根湯."但是在下篇原著簡介薛生白《濕熱病篇》第9條"薛氏五葉蘆根湯"條下仍然引用了"醒脾舒胃".作為教課書應當講究應用術語的嚴密性，在同一版教材，甚至同一本教材的前後應用名詞術語不統一有失權威性.2醒脾求真醒：睡眠狀態結束或尚未入睡：如夢方醒。酒醉，麻醉或昏迷后神志恢復正常狀態：醒酒。泛指頭腦由迷糊而清楚：醒悟。覺醒，清醒，提醒，猛醒。明顯，清楚：醒目，醒眼。醒【動】（形聲。從酉，星聲。酉與酒有關。本義：酒醒。醒能述以文.——宋？歐陽修《醉翁亭記》今宵酒醒何處.——宋？柳永《雨霖鈴》又如：醒酒石(可以醒酒的石頭）;醒酒湯（可以醒酒的羹湯）；醒葯（醒酒的葯）；醒狂（不醉而狂）.中醫治則中用"醒"字的如醒腦，醒神等，無論酒精中毒之神昏也好，各種實邪閉塞機竅也好，均屬標實證或標實本虛證，其用藥離不開芳香，或芳香辟穢開竅之味。醒脾，醒腦，醒神之醒在字意上是相同的。脾為濕困，積擾，難以發揮其健運升清之態；心神為邪所犯，清竅為邪所擾，無以復其辨物明鑒之能。中醫治法有其相通之處，如針灸學上的"醒針"法，就是通過不斷的或間斷的行針來候氣，行氣，恢復經氣的運行。因此恢復其動態也謂之醒，氣味芳香則能走竄，垂釣技巧中有"醒鉤"之說，就是通過移竿拖線來鉤晃餌誘魚。總之，《中醫名詞術語選釋》的解釋是醒脾法認識上的一個誤區，依據其所舉"醒脾散"方義，藥用：黨參，白朮，茯苓，炙甘草，草果，木香，陳皮，厚朴，蘇梗，生薑，大棗，屬一家之言.《中醫大辭典》的解釋，因該具有權威性，且更為合理。脾臟體陰用陽，主運化升清，喜燥而惡濕，在志為思，在竅為口。濕邪是脾臟的主要病理因素,《醫學求是》云："脾燥則升",脾氣升運的重要條件之一就是脾體乾燥而不被痰飲水積濕所困。若脾氣虛衰，運化水液的功能障礙，痰飲水濕積內生，即所謂"脾生濕","脾生積";水濕生成之後，又反過來困遏脾氣，致脾氣不得上升，或外濕侵入困遏脾氣，脾陽不振，稱為"濕困脾".因此治療上祛除病理因素是關鍵，或健脾，運脾與祛除病理因素同使，祛除病理因素令脾氣得舒，符合《內經》"逸者行之","結者散之"的治療原則；健脾，運脾也有利於祛除病理因素，可杜病理因素再生之源.