失明

指目茫茫無所見

失明，中醫稱盲或目盲，證名，見《素問·生氣通天論》。俗稱瞎眼，指目茫茫無所見。《難經·二十難》：“脫陰者，目盲。”病因較多，有先天與後天之分。凡嚴重的內、外障眼病及外傷等，均可致盲。凡有致盲傾向的病證，應積極治療。

目錄

1病因病機 2臨床表現 3檢查

4診斷 5辨證施治 6其他療法

病因病機

● 多因內障疾病以及眼的其他疾病所致，亦可因腦神病變等而引起。氣血瘀阻、痰熱上壅、肝火亢盛、肝腎陰血虧虛等為常見病機。

臨床表現

● 1.視力嚴重下降，甚至失明為主症。

● 2.結合眼科檢查，不同眼疾見不同表現：

● （1）年高而睛珠混濁，視力緩降，漸至失明的目盲者，多見於圓翳內障。

● （2）暴盲多見於眼底病變，常見病有絡阻暴盲、目衄暴盲、絡損目盲、火郁暴盲、視衣脫離等。血灌瞳神之目盲則窺不進眼底。

● （3）黃液上沖、旋螺尖起、蟹睛病、正漏等病所見目盲，有相應的眼科特徵性病理改變。

● （4）黑睛生翳膜，遮蓋瞳神而致目盲者，檢查有翳膜可見，其常見疾病有白膜侵睛、偃月侵睛、花翳白陷。凝脂翳、黑翳如珠、混睛障、宿翳等。

● （5）瞳神散大而混濁呈淡黃、淡綠、昏黑等色，視力下降者，多為黃風內障、綠風內障、黑風內障等病。

● （6）赤膜下垂、血翳包睛、風輪赤豆、瞳神緊小等，亦可影響視力，均有相應眼科特徵病理徵象。

● 3.不同病史、病情，亦有不同表現：

● （1）有體瘦、腹大、腹瀉等症及夜盲等特點者，為疳積入目。

● （2）物損真睛、驚振內障、胎患內障等所致目盲，有外傷病史，或小兒初生即患病。

● （3）目盲有精神意識障礙者，多為腦系病變，如氣厥。頭部內傷、缺血中風等所致目盲，多為偏盲。

● （4）青盲、視瞻昏渺、高風內障等病，眼外觀可無明顯改變。

檢查

● 望診、聞診、問診、切診，並結合眼科相關檢查如視功能檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、視覺電生理檢查、眼科影像學檢查等。

診斷

● 1.視力嚴重下降，甚至失明為主症。

● 2.結合眼科檢查可做出診斷。

辨證施治

● 1.氣滯血瘀

● 視力嚴重下降甚至失明，伴有頭痛劇烈，眼球脹痛如針刺，入夜為甚，舌紫邊有斑點，舌下靜脈曲張，脈沉或澀。治則：行氣化瘀通絡。主方：通竅活血湯或血府逐瘀湯加減。

● 2.肝火亢盛

● 視力嚴重下降甚至失明，胸脅滿痛，頭暈，煩躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數有力。治則：清肝瀉火。主方：化肝煎加減。

● 3.風痰阻絡

● 視力嚴重下降甚至失明，眩暈胸悶，噁心嘔吐，痰多，舌胖苔白滑或膩，脈滑。治則：祛風化痰通絡。主方：導痰湯加僵蠶、地龍、菖蒲、天麻、鉤藤。

● 4.痰熱蘊結

● 視力嚴重下降甚至失明，眩暈胸悶，痰多色黃，舌紅胖苔黃膩，脈滑數。治則：清熱化痰。主方：黃連溫膽湯加減。

● 5.氣虛血瘀

● 視力嚴重下降甚至失明，病情遷延日久，視網膜血斑顏色暗滯，舌有淤斑，舌淡胖，苔薄，脈細澀。治則：益氣活血化瘀。主方：補陽還五湯加減。

● 6.肝腎陰虛

● 視力嚴重下降甚至失明，眼乾澀，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌絛少苔，脈弦細數。治則：滋補肝腎。主方：大定風珠加減。

其他療法

● 1.中成藥

● 明目地黃丸、石斛夜光丸等。

● 2.常用明目中藥

● 密蒙花、木賊草、千里光、野菊花、谷精草、青葙子、夜明砂、望月砂、草決明等，可在辨病、辨證的基礎上選用。

● 3.針灸

● 常選睛明、球后、瞳子髎、承位、攢竹、太陽、風池、合谷、內關、外關、太沖、翳風、足光明、命門、腎俞等穴位。

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