腹壁子宮內膜異位症

腹壁子宮內膜異位症發病原因一般認為是在剖宮產手術時，肉眼難以發現的子宮內膜碎片，散落在腹壁切口，並種植於其中造成的。

腹壁子宮內膜異位症的發病率有逐年上升的趨勢，那麼腹壁子宮內膜異位症是怎麼產生的？腹壁子宮內膜異位症的臨床癥狀是什麼呢？得了腹壁子宮內膜異位症要怎麼治療呢？等等一系列的問題都隨之而來。下面我們就來了解一下腹壁子宮內膜異位症的相關知識。

發病癥狀

腹壁切口處有硬結或腫塊，絕大多數腫塊與月經密切相關，經前及月經時腫塊增大疼痛加重，經后疼痛緩解而且腫塊縮小。伴隨痛經、月經過多、經期延長、不孕、性生活不快、大便墜脹、膀胱癥狀等等。

1. 女性不孕：占子宮內膜異位症的40%-50%。內異症可使盆腔粘連、輸卵管堅硬甚至梗阻、激素的代謝功能異常及免疫功能異常，導致孕卵逆行與子宮內膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而發生不孕。

2. 月經失調：受異位的子宮內膜侵犯，卵巢實質組織被破壞，使激素代謝受影響，出現月經紊亂和經期陰道流血增多，個別還會出現經前期點滴出血。

3. 性交疼痛：異位的子宮內膜使周圍組織腫脹，當性交時由於受陰莖抽動的影響，引起疼痛，以月經前期較為明顯。

4. 卵巢腫瘤：卵巢是異位的子宮內膜最愛“居住”的場所，每當月經來潮，經血總會在卵巢存留，而且會越存越多，慢慢地包塊就不知不覺地形成了。

5. 異位妊娠(宮外孕)：異位的子宮內膜可以引起盆腔粘連，輸卵管運行障礙，受精卵只有在局部種植髮育，導致異位妊娠的概率增加。

腹壁子宮內膜異位症屬於特殊部位的子宮內膜異位症，隨著剖宮產率的上升，腹壁子宮內膜異位症的發病率逐年上升，足月剖宮產腹壁子宮內膜異位症發生率為0.03%~0.40%，發病原因一般認為是在剖宮產手術時，肉眼難以發現的子宮內膜碎片，散落在腹壁切口，並種植於其中造成的。臨床癥狀是腹壁切口處有硬結或腫塊，絕大多數腫塊與月經密切相關，經前及月經時腫塊增大疼痛加重，經后疼痛緩解而且腫塊縮小。超聲檢查可幫助診斷。

1、 B超顯像檢查：主要是通過對卵巢深處的子宮內膜進行觀察，主要特徵為子宮內膜囊腫形狀為橢圓形，內膜壁比較厚，會有多處粘稠物堆積在上面，粘稠物形狀比較小，分佈比較均勻，有均勻的回聲，可根據內部的迴音來辨別子宮內膜是否異位。

2、 X線檢查：

① 子宮輸卵管造影：通過X光線，對輸卵管進行造影，輸卵管比較暢通，在子宮後方位置會看到有太陽傘狀的小影團，呈雪花狀零零散散地分佈。

② 氣腹造影：子宮內膜通過X光線的照射，有凹凸不平的、分佈比較密集的小白點，從側面看子宮直腸陷凹越加發白，顏色越來越淺，可明顯地、清楚地看出。

3、腹腔鏡檢查：腹腔鏡能夠直接地觀察到盆腔，可看出異位之處的顏色為白色、灰色、紅色等，形狀為圓點狀、鎖鏈狀等等，有不同的分期表現，有助於更好地診斷齣子宮內膜異位症，明確病因。

哺乳可預防腹壁子宮內膜異位症的發生，子宮內膜異位症是一種激素依賴性疾病，受機體內分泌的影響，產後體內雌激素水平迅速下降，哺乳可使卵巢功能恢復緩慢，雌激素水平恢復緩慢，不利於可能散落於切口的子宮內膜生長，可以使子宮內膜萎縮，避免子宮內膜異位症的發生。

對於癥狀不典型的腹壁子宮內膜異位症，術前需要與其他疾病相鑒別，包括切口硬結、切口縫線肉芽組織、切 口疝、膿腫、血腫、腹壁腫瘤等。

除了醫生通過雙手進行觸診檢查，超聲檢查應用比較簡單，沒有創傷，可以測量病灶的大小，侵犯和浸潤的深度，以及病灶和周圍組織結構的關係。CT、MRI 也可用於術前評估，通常在病灶巨大，或者侵犯較深，或者可疑有惡性變的情況下才會使用。

一是抓住早期治癒，二是控制子宮內膜異位症發展，三是防治癒后複發。

子宮內膜異位症的治療方法很多，有手術治療，西藥及中藥治療。

西藥治療子宮內膜異位症：多為以假孕療法為基礎。

中醫中藥治療子宮內膜異位症：具有緩解疼痛、調經助孕、改善癥狀等顯著療效，同時通過對內分泌、血液流變學、生殖、前列腺素合成於代謝及免疫等方面進行調節，改善生殖系統的功能，以達到提高受孕率的目的。

手術治療治療子宮內膜異位症：在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重症者，纖維化多，粘連緊密，藥物效果不明顯。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。可採用在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。手術方法有多種，具體根據患者的具體病情。

最常發生的部位有卵巢、子宮、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等處。好發年齡為26—40歲婦女。西醫認為，腹壁子宮內膜異位症發病原因尚不完全清楚，目前較為普遍的認為有子宮內膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、免疫學說、遺傳因素等。祖國醫學認為本病的主要病因是血瘀，病因或為氣滯、或為寒凝、或是熱郁、或是氣虛、或是腎虛，導致血液離經，瘀血積滯。腹壁子宮內膜異位症因其生長的部位不同而多樣，常見的癥狀有：痛經、不孕、性交疼痛、月經不調、經行發熱、周期性直腸刺激症、周期性膀胱刺激症、經期或行經前後的急腹症、周期性下腹不適等。直到更年期卵巢癥狀衰竭時，癥狀才消退。

藥物治療腹壁子宮內膜異位症主要是應用性激素藥物抑制異位的子宮內膜異位症增殖，並促使異位子宮的內膜萎縮退化；手術治療主要是通過手術切除異位的子宮內膜和局部病變組織，恢復組織器官的正常結構位置，達到祛除疼痛不適以及恢復生育功能的目的。手術方式有多種，分別適用不同類型的患者。

此外，腹壁子宮內膜異位症手術治療可以和藥物治療聯合應用，兩者互補可提高治療效果，個別情況下(像子宮內膜異位症引起的卵巢囊腫，又稱巧克力囊腫)，手術治療成為必需的治療措施，當然術后仍須考慮藥物治療，以減少複發機會。

本病非單純氣血瘀滯，而屬虛實夾雜，本虛標實之證，在本者為脾腎之虛，在標者為氣滯血瘀，故溫宮內異湯治療上採用標本兼治之法。

(1)注意調整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態，使機體免疫系統的功能正常。

(2)要注意自身保暖，避免感寒著涼。

(3)月經期間，禁止一切劇烈體育運動及重體力勞動。

(4)如已查出患有子宮內膜異位症，卵巢巧克力囊腫大於6cm以上者，在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩定，避免過度勞累。一旦囊腔內張力突然升高時，囊壁破裂，形成急腹症。

(5)盡量少做人工流產和刮宮，做好計劃生育。

(6)月經期要做好自身的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌的改變。

(7)女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經或形成溢流。

(8)女性月經期一定杜絕性生活。

1)月經異常：月經周期縮短或過長、月經頻發、量多行經腹痛等。

2)勞累、經期房事：勞累過度，劇烈運動，尤其在行經期間不忌房事。

3)多次流產、剖腹產手術：多次人工流產手術，子宮內膜碎片和血液通過輸卵管進入盆腔。

4)生殖器異常、子宮位置不正：如子宮閉塞、陰道橫隔、處女膜閉鎖、子宮位置不正等。

5)壓力過大、免疫力差：長期的精神壓力過大、影響人體內分泌調節，也可能造成內膜異位。