小兒急性腎功能衰竭

【概述】

急性腎功能 衰竭 簡稱急性腎衰，本病並不是一個獨立疾病，而是由腎臟疾病或腎外因素所致的腎臟功能急劇減退，甚至完全喪失所造成的一組臨床綜合征，主要表現以顯著的氮質血症、水電解質紊亂和酸堿平衡失調，形成急性發作的尿量顯著減少或無尿，發生一系列生理生化改變。本症可由多種病因所致，小兒各年齡階段常見病因不一。新生兒期以圍產期缺氧、敗血症、嚴重溶血或出血多見；嬰幼兒期以 腹瀉、脫水、感染、先天泌尿系畸形引起者多見；兒童則多見於各種類型的 腎炎、中毒 及 休克。本症為兒科危重病症之一，病死率高，但近年由於對本病病理生理認識提高以及綜合治療(包括血液透析)，病死率有所下降

【癥狀體症】

1.急性發病，有腎前、腎實質及腎后等原發疾病的表現，發作迅速。 2.無尿或少尿，24小時尿量〈250mk/M2或1小時尿量〈10mk/M2或0.5mk/kg/h為少尿；24小時〈50mk為無尿。部分患者可無少尿甚至尿量增多。 3.氮質血症及酸中毒表現：乏力、精神淡漠、嗜睡、煩躁、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、呼吸深長，嚴重者出現 貧血、呃逆、口腔潰瘍、消化道潰瘍或出血、抽搐、昏迷和尿毒症心包炎等。 4.血壓增高：學齡兒童〉18.6/12Kpa(140/90mmHg)，學齡前兒童〉16.0/10.7Kpa(120/80mmHg)，患兒有頭痛、眩暈、視物模糊、噁心、嘔吐甚至抽搐、昏迷等。 5.肺水腫及心力衰竭表現：呼吸困難，紫紺、心率加快、心臟增大、心音低鈍、兩肺有細濕羅音，腦水腫可有意識障礙、昏迷、驚厥等。 6.低鈣血症表現：血清總鈣量〈1.75￣1.88mmok/L或遊離鈣〈1mmok/L即發生驚厥或手足搐搦。

【診斷依據】

1.根據尿量，凡符合臨床癥狀所述少尿期的少尿或無尿標準者，在排除尿瀦留後即考慮急性腎衰。臨床上如少尿甚至尿量增多但血尿素氮持續上升和具有其他腎衰的臨床表現及生化改變者則為非少尿型急性腎衰。 2.具有臨床各期的表現。 3.尿比重低而固定於1.010。 4.血液生化改變：血漿尿素氮升高、血肌酐升高、血漿二氧化碳結合力下降、血清鉀增高、血清鈉降低(大多為稀釋性)。

【治療原則】

1.消除病因。 2.減輕腎臟負擔。 3.促進體內貯積物向腎外外排泄。 4.保持水和電解質平衡。 5.防治併發症。

【療效評價】

1.治癒 (1)尿量恢復正常，尿毒症癥狀消失。 (2)尿常規正常。 (3)腎功能檢查、血生化檢查正常。 2.好轉 (1)尿量恢復正常或接近正常，尿毒症癥狀消失或好轉。 (2)尿常規正常或接近正常。 (3)腎功能檢查及血生化檢查好轉。 3.未愈 (1)尿量未恢復正常，尿毒症癥狀仍存在。 (2)尿常規未恢復正常。 (3)腎功能檢查及血生化檢查異常。

【專家提示】

近年來報告較多關於慶大酶素使用不當引起急性腎功能衰竭，尤其腹瀉患兒在脫水情況下，腎血容量不足，尿量減少，急性腎前性腎功能衰竭，如果再給予不恰當的慶大酶素(屬腎毒性藥物)肌注或靜滴則使腎臟遭受嚴重損害。因此，慶大酶素肌注或靜滴需掌握好適應症、劑量及療程，注意尿量變化，定期檢查尿常規、腎功能等。此外，不管小兒得的什麼病，一旦出現浮腫、尿量明顯減少、嘔吐、精神差應立即送醫院診治，不要盲目用藥以加重病情危及病兒生命。