小兒原發性肺結核

原發性肺結核起病多比較緩慢，癥狀也不太明顯。初起時可有低熱、輕咳、食慾減退等，常常容易被診為感冒或支氣管炎而被忽視。稍重者結核中毒癥狀較明顯，可見有長期不規則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。也有少數患兒急性起病，表現為高熱，體溫可達39℃左右甚至更高，而且高熱持續時間也比較長，可持續1-3周左右，易被誤診為傷寒或者肺炎。原發性肺結核雖有發熱、咳嗽等癥狀，但肺部聽診多無明顯體征。常在胸部透視或攝片檢查時被發現。原發性肺結核預后大多良好。一般經及時、合理的治療，病灶在3-6個月開始吸收，持續治療1-2年多可完全吸收痊癒。

小兒肺結核可以分為三類：(1)原發性肺結核，也叫原發綜合征；(2)血型播散型肺結核；(3)乾酪性肺炎。

原發性肺結核(原發綜合征)是小兒肺結核的主要類型。當結核菌初次被小兒吸入呼吸道后，在肺組織內大量繁殖，使肺部發生炎症，形成肺部的原發病灶，同時肺內的淋巴管和淋巴結也受到結核菌的感染而發炎和腫大。如果肺部的原發病灶、淋巴管炎和腫大的淋巴結三者同時存在時，就稱為原發性肺結核，或者叫原發綜合征。

患原發性肺結核的小兒臨床表現可輕可重，輕者往往無任何癥狀，偶爾在查體拍胸片時才被發現；稍重者以小兒結核中毒癥狀為主，可以長期低熱、不願吃飯、消瘦、多汗；重者多見於嬰幼兒，往往急性發病，常常突然高燒，持續2周左右開始降為低熱，但小兒一般精神狀況還可以，部分會有結核中毒癥狀。如果做胸部拍片檢查，往往會發現小兒肺部的病灶和腫大的淋巴結被淋巴管連接形成一個兩端大中間細的啞鈴狀影。

原發性肺結核的預后一般良好，經過治療，大部分小兒的病灶會很快吸收鈣化。如果患兒年齡小，抵抗力弱，結核菌就可能侵入血液循環並播散到全身各個器官，引起其它器官的結核，其中以結核性腦膜炎最多見。

原發性肺結核同其它類型結核一樣，一般是通過呼吸道吸入結核桿菌引起的。結核桿菌主要來自活動性肺結核(有傳染性)的呼吸道排泄物。中國人口眾多，城市人口更是密集，有結核病的人的數目也不會少，如果加上隨地吐痰，痰液乾燥后隨風起舞，怎能吸不到肺里呢？可以這樣說，在城市生活的每一個人，只要外出活動，都會或多或少吸入結核桿菌。但是不是每一個人都發病，與個人的免疫力有關係。而對於兒童，由於卡介苗的注射，感染率也明顯下降。但是由於其免疫系統還沒有發育完善，仍然存在被感染的風險。其中原發性肺結核是小兒最容易患的結核病。

小兒原發性肺結核，如果吸入的結核桿菌數量比較少或者由於自身的因素，使臨床表現出較輕的癥狀，甚至覺察不到，只有在體檢胸部X線的時候發現。病情較重者會出現中毒癥狀，典型表現是低熱、盜汗、沒有力氣、不願吃飯等，這是針對年齡較大的兒童來說的。嬰幼兒可以急性起病，出現高熱，還會表現體重不增或生長發育障礙。有一部分高度過敏的眼皰疹性結膜炎，皮膚結節性紅斑和(或)多發性一過性關節炎。另外還有一個不可忽視的癥狀，就是咳嗽。

實驗室檢查有結核菌素試驗，陽性並不全部表示就需要治療，對於強陽性和(或)有陰性轉為陽性需要引起注意，並作相關的檢查。X線檢查也是一種必須做的檢查，可以發現原發綜合征，支氣管淋巴結結核。有必要的還要做纖維支氣管鏡檢查。結核桿菌培養是一種病原學的診斷，可以提供準確可靠的結果，是金標準(最可靠的標準)，缺點是培養時間比較長，而且還會漏診。而痰塗片檢查抗酸桿菌，省時簡單，但是抗酸桿菌並不一定就是結核桿菌。總之，小兒原發性肺結核的診斷也是需要綜合考慮的。

雖然科技迅速發展，各種抗生素也不斷更新換代，但是治療結核的藥物主要還是那幾種：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素。各種葯有不同的適應症和副作用，需要專業醫生根據個體進行藥物選擇。

我國目前結防規劃採用的是直接觀察下的短程督導化療。服藥方法是隔日服藥。短程督導化療分為兩個階段：強化期和繼續期。強化期為殺菌階段，即在治療開始時的2-3個月，聯合應用4-5種抗結核葯，以便在短時間內儘快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐葯菌的產生。繼續期為鞏固治療階段，即在強化期之後的4-6個月內，繼續消滅殘留的結核菌，並減少和避免複發機會。

結核病的化療原則是：早期，聯合，適量，規律和全程用藥。只要你和醫生很好合作，肺結核病是可以治癒的.

我國目前廣泛應用的抗結核藥物有異煙肼（H）,利福平（R）,吡嗪醯胺（Z）,乙胺丁醇（E）,和鏈黴素（S）.在強化期幾乎全部被採用，而在繼續期則選擇其中的2-3種藥物。治療過程中的服藥方法都採用隔日服藥，以便於督導化療的實施，使病人能全程，不間斷地服藥，以提高治癒率。