附子粳米湯

制附子15克，半夏、甘草各10克，大棗10枚，粳米15克

以水八升，煮米熟湯成，去滓溫服一升，一日三次(成人常用劑量: 5劑)。

附子粳米湯，亦用粳米，原文如下：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。腹中陰寒，則水飲不化，寒性收引，胃腸為之緊縮，水飲動蕩，故雷鳴切痛，寒飲充斥上下，故胸脅逆滿，水飲在胃，故嘔。此方附子祛寒，半夏止嘔，兼祛寒飲，至於甘草，大棗，粳米，或解附子，半夏之毒，或逗留附子熱力，使之綿長，或制附子，半夏之燥烈，或益脾胃，總之不過佐使之用，方中之義，大抵如此。

然而，某教科書附子粳米湯下有一醫案，煎服姜艾湯，嘔痛未少減，且加劇焉，后“處於砂半理中湯，黎明彭君倉卒入，謂服藥痛嘔如故，四肢且厥，勢甚危迫，最後醫者才用附子粳米湯為之治癒。我最初讀此醫案之時，便甚覺奇怪，前二次用藥，雖非附子粳米湯，但也大抵對證，尤其是砂半理中湯，附子半夏俱有，又怎麼會病情加劇呢？后精思良久，方頓然醒悟。原來，本證寒與飲相併，附子子大熱，有似於火，本可祛寒，但寒在水飲中，水與火不能相容，故附子功用無從施行，不僅附子，凡用熱葯皆是如此，且熱葯又逼迫寒飲，故病勢加劇。方中妙用，在於粳米一味，因得水中之精甚厚，故可為嚮導，引諸藥力達於水飲之中，如此則寒氣得祛，水飲得除，病症自然得愈(關於寒飲，尚有餘意，留待以後說明)。

又本方中附子，半夏功用最大，粳米不過佐使之品，而竟入於方名，仲景於此有深意，自不言自明。

附子粳米湯五葯，附半米草加五棗。肚腹腸中疝痛症，一劑寒去病即好。

《醫宗金鑒》：勝寒氣，和內外。

腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐。

本條論述脾胃虛寒，水濕內停的腹滿痛嘔吐證治。腹中雷鳴切痛、胸脅逆滿、嘔吐是氣上逆的表現，半夏功能降氣；腹中切痛為寒，附子功能驅寒，佐以甘草、粳米、大棗取其調和中土。本方與理中湯、小建中湯均治中焦虛寒證，但理中湯偏治下利，小建中湯偏治腹痛，本方偏治腸嗚嘔吐。

本方治療腹滿痛而嘔吐泄瀉之陽虛夾濕證，除上述證候外，又有四肢不溫、小便清長、脈細而遲、舌苔白滑等症者，確有較好的療效。若腹痛延及心胸部，宜與大建中湯合用；若服藥后仍嘔者，再加砂仁、丁香溫胃，效果更佳。本方還可用於急慢性胃痙攣、胃潰瘍、尿毒症之寒嘔等。另有人將本方用於婦科治療產後腹痛、妊娠嘔吐、習慣性流產、經行腹痛、少女帶下諸疾，屬脾胃虛寒夾濕者。

如胃中寒甚者，可加乾薑以溫胃，寒去則腹滿嘔痛均止。

楊某，女，38歲，家庭婦女。患者腹痛腸嗚已有月余，曾用西藥治療無效，於1981年3月15日來診。據病人主訴，1月前因受涼而覺腹部陣痛，夜間較甚，繼而發現乾嘔，有時吐涎沫，腹中雷鳴，臍周疼痛，綿綿不止。查其面色萎黃腹部平軟，肝脾不大，痛時喜按，大便正常，飲食略減，無吞酸呃逆。舌淡苔白，脈沉細而緩。乃脾陽不足，寒氣上逆，遂投附子粳米湯原方：附子(炮)10g，粳米9g，半夏9g，甘草6g，大棗3枚。服藥3劑疼痛全止，嘔逆減輕，原方繼投二劑而愈。

名稱：附子粳米湯

組成：人蔘三錢，附子二錢，炙甘草二錢，粳米一合，乾薑二錢

用法：以水五杯，煮取二杯，滓再煮一杯，分三次溫服

主治：脾虛土敗，自利不渴，甚則噦者

出處：《溫病條辨》卷二

《金匱要略研究》：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，附子粳米湯主之。附子粳米湯方：附子一枚（炮），半夏半升，甘草一兩，粳米半升，大棗十枚，右五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。”

①《金匱要略心典》：下焦濁陰之氣，不特肆於陰部，而且逆於陽位，中土虛而堤防撤矣。故以附子輔陽驅陰，半夏降逆止嘔，而尤賴粳米、甘，棗培令土厚，而使斂陰氣矣；②《古方選注》：治以附子之溫，半夏之辛，佐以粳米之甘，使以甘草、大棗緩而行之，上可去寒止嘔，下可溫經定痛。