脾胃虛寒

中醫名詞術語

脾胃虛寒,為中醫名詞術語。是指脾胃陽氣虛衰,陰寒內盛所表現的證候。包括脾陽虛和胃陽虛(亦有認為單指脾陽虛),多因飲食失調、過食生冷、勞倦過度、或久病或憂思傷脾等所致。

脾陽虛證可見納呆腹脹、脘腹痛而喜溫喜按、口淡不渴、四肢不溫、大便稀溏、或四肢浮腫、畏寒喜暖、小便清長或不利、婦女白帶清稀而多,舌淡胖嫩,舌苔白潤,脈沉遲等。胃陽虛常因天氣變冷、感寒食冷品而引發疼痛,疼痛時伴有胃部寒涼感,得溫癥狀減輕。

胃痛隱隱,綿綿不休,冷痛不適,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或食冷或受涼后疼痛發作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱。胃陽虛證胃失和降癥狀及陽虛證表現為辨證要點,脾陽虛證則以脾虛失運見症和虛寒證表現為辨證要點。

病因


脾胃虛寒的主要病因是飲食習慣不良,如飲食不節制、經常吃冷飲或冰涼的食物等,再加上生活節奏快,精神壓力大,更易導致胃病。脾胃虛寒也可由脾胃氣虛發展而來。《濟生方·脾胃虛寒論治》:“夫脾者,足太陰之經,位居中央,屬乎戊己土,主於中州,候身肌肉,與足陽明胃之經相為表裡。表裡溫和,水谷易於腐熟,運化精微,灌溉諸經。若飲食不節,或傷生冷,或思慮過度,沖和失布,因其虛實,由是寒熱見焉。方其虛也,虛則生寒,寒則四肢不舉,食慾不化,喜噫吞酸,或食即嘔吐,或卒食不下,腹痛腸鳴,時自溏泄,四肢沉重,舉多思慮,不欲聞人聲,夢見飲食不足,脈來沉細軟弱者,皆虛寒之候也。”總括以上諸因,主要由以下兩個方面導致脾胃陽氣虛衰,陰寒內盛,形成脾胃虛寒證:一由脾胃氣虛發展而來;二因過食生冷,損傷脾陽、胃陽。

臨床表現


若以脾陽虛衰證候為主時可見:腹脹納少,腹滿時減,腹痛喜溫喜按,口泛清水,大便溏薄清稀,四肢不溫,或肢體困重,或周身浮腫,小便不利,或白帶量多質稀,小腹下墜,腰腹酸沉。舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。
脾胃虛寒證,以脾失健運和寒象表現為辨證要點。脾陽不足,運化失健,則腹脹納少;陽虛陰盛,寒從中生,寒凝氣滯,故腹痛喜溫喜按;陰寒之氣內盛,水濕不化,見口泛清水,大便溏泄,甚則完谷不化,小便不利,水腫。婦女帶下清稀、腰腹酸沉,屬寒濕下注。

辨證施治


治療原則採用溫中健脾,代表方劑為理中湯。但在中醫不少書籍中,人們常常將小建中湯證、理中湯證、香砂六君子湯證、香砂養胃丸證統稱為脾胃虛寒(中焦虛寒)證。這四個方證雖然相似,均表現胃痛喜溫喜按,或飢時痛甚、得食暫緩。不思飲食,乏力、苔薄白、脈虛等共同癥狀。
香砂六君子湯證,屬氣虛,氣不足便是寒,但寒輕微,且兼痰濕、氣鬱,痛喜輕按,重按痛反增,脘腹脹悶,噯氣吞酸,便溏、苔白潤等。胃脹甚於痛,重按痛增為辨證要點。
理中湯證,乃中陽不振兼寒濕,症見痛喜輕按,畏寒喜熱食,得冷則痛劇,脘腹痛比前香砂六君子湯證為重。痛甚於脹是辨證要點。
小建中湯證,系中陽虛兼營陰弱(即中焦陰陽兩虛症),症見痛喜重按,口稍干,大便正常或稍干,手足心熱與喜曖畏寒徵象並存,以痛喜重按為辨證要點。
上述藥方同治脾胃虛寒證,但同中有異,臨證不可混淆。屬陰陽兩虛者用小建中湯,為溫潤法(黃芪建中湯當歸建中湯亦屬此列);理中湯及其衍化方(附子理中、桂附理中則溫中之力更強)為代表方,若小建中湯證誤用理中湯則溫燥傷陰;若該用理中湯反錯投小建中湯,則柔潤戀寒濕。同樣,理中湯誤用於香砂養胃丸證,則不能健脾袪濕、和胃暢中、芳香化濁、消脹除滿。臨症當辨析無疑而後用之,方能葯證合拍,共奏溫中散寒、補益脾胃之功。

臨床驗方


先用高良姜加適量的水,在沙罐內煎取葯汁;再用藥汁和粳米煮粥,空腹食之。1日1次,連服3~7天。適用於胃寒性胃疼。
2.丁香肉桂,紅糖
丁香、肉桂用溫水浸透,武火煮沸,文火煮20分鐘,取汁,調入紅糖,每服5~10毫升,日3次。適用於感寒腹痛。
3.小茴香,胡椒
兩者共為細面,酒糊為丸,每服3~6克,溫酒送下。散寒理氣止痛,適用於胃寒疼痛。
4.豬肚(狗肚更佳)1具,粳米,丁香、肉桂、茴香
將前述各味一齊放入鍋中,再加入一些調料,如姜、蔥、鹽、酒、醬,文火燉至極爛,粳米煮粥兌入,空腹服,日3次。適用於胃部疼痛。
5.鯽魚,生薑,橘皮,胡椒
鯽魚去鱗、鰓、內臟,洗凈;生薑洗凈,切片,與橘皮、胡椒同包紮在紗布袋中,填入魚肚,置鍋內,加水適量,小火煨熟,加鹽少許,空腹飲湯食魚,日2次。適用於感寒后胃部疼痛。
6.胡椒,肉桂,白朮、蔥頭,豬肚,食鹽
將豬肚洗凈,再把葯料拌適量鹽,填人豬胃中,放入砂鍋,加適量的水,先用武火煮沸,再用文火燉至豬肚爛熟,空腹吃豬肚,飲湯,每次1小碗,1日2~3次。
7.百合、丹參烏葯、高良姜、制香附檀香,砂仁
水煎服,每日1劑,1日1次。本方為著名中醫焦樹德方,功能理氣散寒,溫中和胃,適用於胃脘痛
8.草果5個,羊肉,大麥仁,食鹽
將淘凈的大麥仁放鋁鍋內,加水煮粥倒出備用;再把洗凈的羊肉、草果放鍋內加水煎熬至肉熟;撈出羊肉、草果,倒入麥仁粥,合勻,文火燉熟至沸,加入切成小塊的羊肉,調入食鹽,溫熱食。本方暖胃除脹,適用於脾胃虛寒之胃脹痛症。
9.白芍桂枝甘草,生薑,大棗4枚,飴糖
前5味水煎取汁,入飴糖,文火溶勻,日2~3次溫服。本方適用於虛寒性腹痛。
10.附片,羊肉,生薑、蔥段,胡椒,食鹽
將附片裝入紗布袋,扎口;羊肉洗凈,人沸水鍋內,加姜、蔥,焯至煅紅色,撈出,剔去骨,將肉切成2.5厘米見方的塊,再放清水中漂去白水,骨頭拍破,余姜洗凈拍破,蔥洗凈捆纏成束;另將砂鍋注入清水,置於火上,下姜、蔥、胡椒、羊肉、羊骨、附片,燒沸30分鐘后,文火燉至羊肉熟爛(約2~3小時),取出附片,分盛碗內,再分別盛人羊肉,傾入湯佐餐食。本方溫胃壯陽,適用於脾胃陽虛所致的脘腹冷痛。
11.鴨子1隻,丁香、肉桂、草豆蔻
蔥、姜、鹽、冰糖、味精、香油、滷汁各適量。將鴨子宰殺后,去毛及內臟,洗凈。將丁香、肉桂、草豆寇放入鍋中,加水適量,煎熬兩次,每次待水沸后再熬20分鐘,潷出葯汁,兩次共約3000克。生薑、蔥拍破待用。將葯汁放入鍋中,加鴨子、姜、蔥,用小火煮至六成熟后撈起晾涼待用。將滷汁放入鍋中,再放入鴨子,用文火鹵熟后撈出,揩凈浮沫。將滷汁倒入鍋中,取出冰糖、食鹽、味精攪勻,再放入鴨子,置文火上,邊滾動鴨子邊澆滷汁,直至滷汁均勻地沾在鴨子上,色紅亮時撈出,再在鴨身上均勻地塗上香油即成。本方和中暖胃,散寒,止嘔,止痛。適用於脾胃虛弱之脘腹冷痛,嘔吐,泄瀉。

預防


1.食療
(1)胡椒豬肚湯胡椒,豬肚,蜜棗5枚。豬肚用生粉、鹽擦洗內外,洗凈。將胡椒放入豬肚內,用線縫合,與蜜棗一齊放入鍋內,加清水適量,武火煮沸后,文火煲3小時,調味后,飲湯吃豬肚、蜜棗。功效溫中健脾、散寒止痛。用於胃潰瘍或十二指腸潰瘍屬脾胃虛寒者,症見胃脘冷痛、喜溫喜按、腹脹欲嘔、四肢不溫、形寒怕冷者。
(2)茴香狗肉湯大茴香,桂皮,陳皮,草果,生薑2片,狗肉,醬油適量,大蒜頭4枚。將大茴香、陳皮、桂皮、草果、生薑洗凈;大茴香、桂皮、草果切碎;大蒜頭去皮;狗肉洗凈,切小塊,放鼎內熱油炒去膻味。將全部用料放入鍋內,加水適量,武火煮沸,改用文火煮至狗肉熟爛即成,飲湯吃狗肉。每天1料,分2次食完,連服5天為1療程。功效溫中、助陽、暖胃。用於寒胃上脘疼痛、喜熱喜按、嘔吐清水、神疲乏力。又可用於胃虛胃寒、平素四肢不溫者。
(3)生薑粥鮮生薑切片,大棗2~5枚,粳米,同煮粥,用適量油鹽調味食用。有暖脾養胃,祛風散寒功效,適用於病後或老年人脾胃虛寒,反胃食少,嘔吐清水,腹痛泄瀉,頭痛鼻塞,以及慢性支氣管炎肺寒喘咳。若用於風寒感冒則去大棗,加入蔥白3根。
(4)肚絲湯牛肚或豬肚洗凈后,用清水煮沸3分鐘后撈起,倒去原湯,再加入乾淨清水文火燉煮至七成熟,加入適量鹽、料酒、花椒、小茴香再煮,待熟透后再撈起,晾至不燙手,切絲,盛入大碗中,加入鮮姜三片、味精適量,將第二次煮肚的湯倒入肚絲碗中沒滿肚絲,上籠蒸45分鐘即可,熱食。
(5)茴香菜包子茴香菜、剁碎,去骨去皮,雞肉剁碎,兩者攪拌均勻,加入適量鮮薑汁、花椒粉、味精、鹽、香油,拌勻作餡;以和好的小麥粉發麵擀皮,置餡於皮中,捏成包子,於籠上旺火蒸20分鐘即好,熱食。大棗
(6)乾薑蜂蜜糯米飲乾薑,糯米,蜂蜜。將乾薑、糯米洗凈,研磨成細粉,入鍋,加適量水,煎煮30分鐘,取稠汁,待溫后調入蜂蜜即成。上下午分服。有溫胃補虛、止吐散寒的功效。
(7)薑汁牛乳飲鮮生薑,鮮牛乳。將鮮生薑洗凈、去皮,切成細絲,放入容器加水搗爛取汁,加入牛乳中,用小火煮沸即成。上下午分服。有溫補脾胃的功效。
(8)其他①鮮生薑,糯米,白糖。將生薑洗凈,切成薄片,與洗凈的糯米一起放入鍋中,加適量清水,先用大火煮沸,再用小火煮至粥稠,調入白糖即成。早晚分食。有溫中散寒、暖胃止吐的功效。②鰱魚一條去鱗、鰓及腸雜,切片,乾薑,食鹽適量,同煮熟食用,有溫補脾胃之作用。適用於脾胃虛寒,食欲不振等症。③羊肉煮熟,加入豆腐,生薑,適量食鹽調味,適用於月經不調、脾胃虛寒。④老年人脾胃虛寒、反胃食少、嘔吐清水、腹痛泄瀉以及肺寒喘咳:鮮生薑切片,大棗5枚,粳米,同煮粥,適量油鹽調味佐膳。
2.飲食注意
(1)宜食食物性溫味甘辛,具有健脾補氣、溫暖腸胃及祛寒作用的食物,如秈米、羊肉、雞肉、牛肚、豬肚、鏈魚、草魚、荔枝、辣椒、韭菜、茴香菜、芥菜、肉桂、乾薑、生薑、花椒、胡椒、小茴香、白豆蔻、紅糖等。
(2)忌食食物性質寒涼、易損傷脾胃陽氣的食物,如蕎麥莜麥、綠豆、豆腐、菠菜、空心菜、茄子、黑木耳、金針萊、萵苣、冬瓜、芹菜、莧萊、茭白、黃瓜、苦瓜、西瓜、柿子、香蕉、枇杷、梨、桃子、獼猴桃、蒓菜、蚌肉、麥門冬、螺螄、蟹、荸薺、甜瓜。
此外,寒性胃痛者還應忌食綠豆、柿餅、生番茄、竹筍、瓠子、生菜瓜、海帶、生萵苣、生蘿蔔、生藕、生黃瓜、生地瓜、金銀花、菊花、薄荷、鴨蛋、蛤蜊、蕹菜、蕺菜、地耳、豆腐、馬蘭頭、冷茶以及各種冷飲、冰鎮食品,性涼生冷的食品會使脾胃虛寒疼痛加劇。
3.足療
足療是人們常用的保健方法,穴位按摩運用到胃病治療也有良效。
(1)太陽神經叢這個穴位在腳底底部,二三腳趾掌關節下面,用手可以摸到有一個凹陷。按摩按照從下往上的方向進行按摩。
(2)胃位於兩腳大腳趾下的第一骨節部位處的凹陷處,左右腳的按摩方向稍微有些差別,左腳應從外往內按摩,右腳則從內往外按摩。
(3)腎上腺太陽神經叢下面的最深處,用手指可以感覺有一小凹陷,腎上腺在腳底最深的凹陷部位,這個反射區比較難找。按摩時以一按一放的方式進行。
(4)胰臟胰髒的反射區在兩腳腳底內側,胃的下面,用手觸摸時可以感覺到有一些微凸的顆粒。左右腳按摩有差別,左腳從外往內按,右腳從內往外按。
(5)十二指腸十二指腸的反射區在兩腳腳底內側,胰臟反射區的下面膀胱反射區的上面,用手摸時可以感到有凹陷,同樣,按摩方法是左腳從外往內按,右腳從內往外按。
(6)肝膽肝膽的位置在腳底一半的上方,和三四腳趾掌關節下方位置,用手摸時可以感覺有長條的凹陷溝,這裡是膽的反射區,在按摩肝膽反射區時應從下往上按。
(7)胸部淋巴腺胸部淋巴腺是淋巴的總開關,它的位置在腳背大腳趾和第二腳趾之間凹陷的地方。按摩時從腳的外側往腳跟方向推按。
(8)上身淋巴腺上身淋巴腺的位置在兩腳腳背內側,位於腳踝關節的上方,用手摸也有凹陷感,進行按摩時用從外往內按摩的方式進行。