三叉神經瘤

普通外科，腫瘤科

一側面部麻木或疼痛、咀嚼肌力減退、復視、面部感覺和角膜反射減退、顳肌和咀嚼肌萎縮。檢查眼球運動情況，聽力減退和共濟失調。

首發癥狀均為三叉神經刺激或破壞癥狀，表現為三叉神經分佈區疼痛、麻木等，其中三叉神經痛常不典型，持續時間長。腫瘤增大后，相繼出現其他顱神經或顱高壓癥狀。

1.CT表現：

①顱中窩和顱后窩交界處可見卵圓形或啞鈴形腫物，呈等密度或低密度。

②瘤體周圍一般無腦水腫。

③瘤體小者可無佔位效應，顱中窩內較大者可壓迫鞍上池；顱后窩較大者可壓迫第四腦室。騎跨顱中窩、顱后窩者呈啞鈴狀，為三叉神經瘤特徵性表現。

④腫瘤有強化，較小的實性者呈均一強化，囊性變者呈環狀強化。

⑤顳骨岩部尖端破壞。

2.MR表現：

①腫物常跨越中后顱窩，典型者呈啞鈴狀。

②中顱窩三叉神經瘤壓迫鞍上池與海綿竇，后顱窩三叉神經瘤壓迫橋小腦角與第四腦室。

③腫瘤T1加權為低或等信號，T2加權為高或等信號。

④增強后多數明顯均一強化，少數囊變者環形強化。

⑤病灶周圍一般無水腫。

1.病史 注意有無一側面部麻木或疼痛、咀嚼肌力減退、復視。

2.神經系統檢查 注意有無面部感覺和角膜反射減退、顳肌和咀嚼肌萎縮。檢查眼球運動情況，有無聽力減退和共濟失調。

3.顱骨X線平片 顱中窩型者顱底位片顯示岩骨尖部骨質吸收或有圓孔和卵圓孔擴大。顱后窩型或啞鈴型者多顯示岩骨尖部骨質吸收，但內耳孔不擴大。

4.CT和MRI掃描 可明確腫瘤的大小、形態以及與周圍組織的關係，對診斷、分型及手術入路的選擇有重要意義。CT表現為顱中窩或顱后窩卵圓形或啞鈴形的等密度或低密度影，囊變者密度更低，實質部分增強后明顯強化。MRI在T1加權上表現為低信號或等信號，T2加權上呈高信號，增強后呈均一強化。周圍無明顯水腫。

1.顱中窩型 採用顳下入路，低位顳瓣盡量接近顱中窩底，爭取腫瘤全切除。

2.顱后窩型 可採用單側枕下入路，操作與聽神經瘤相似。如腫瘤向岩尖斜坡方向延伸，則可採用經岩入路。

3.啞鈴型 可採用乳突后幕上下聯合入路。亦可採用經岩入路，即乙狀竇前經小腦幕入路，可同時切除顱后窩和顱中窩腫瘤。