頂結節

左右兩側頂結節的連線長度，是頭寬的最寬處。生理作用上一般認為頂結節是保護腦腔的。對一些哺乳動物來講，頂結節是生長角的地方。

為成對的腦顱骨，外隆內凹的四邊形扁骨，位於顱頂中部兩側。外面中部稍下方，有自前向後的兩條弓狀線，上方的稱上顳線，為顳膜的附著處；下方的稱下顳線，有顳肌附著。外面中部有一隆起，稱頂結節，兩結節間距離為頭最大寬處，為測量顱最寬的標誌點。兩塊扁平、對稱、四邊形的扁骨，位於顱腔頂部兩側。向前與額骨相接，向後與枕骨相接，向下與顳骨相接。外表面呈球狀隆起。

頂骨呈四邊形，外隆內凹，可區分為兩面、四緣、四角。外面後分可見隆凸的頂結節和靠近矢狀緣的頂孔，在中線外側有上、下顳線。內面沿矢狀緣有上矢狀竇溝；在乳突角處為乙狀竇所經過，形成乙狀竇溝。

A

B

左側額、頂骨骨折；顱內積氣；頭皮血腫

注A、B：頭部CT軸位片。

【影像徵象】左側額、頂骨骨皮質斷裂，左側頂骨內板向內凹陷，顱內見點狀氣體影。

【影像擬診】左側額、頂骨骨折；顱內積氣；頭皮血腫。

【最終診斷】左側額、頂骨骨折；顱內積氣；頭皮血腫。

【述評】腦顱骨骨折以頂骨骨折多見，可以是開放型和閉合型。本例為開放型，顱內如果見到氣體即提示為開放型，有時顱內進氣很少，閱片是應仔細觀察。顱骨骨折可以是線樣、凹陷性、粉碎性和顱縫分離等類型。顱骨骨折通常在遭受到直接暴力下發生，由於頭皮軟組織的特點，局部通常會形成頭皮血腫，所以閱片時應重點在有頭皮血腫的位置仔細觀察是否有骨折，特別是細小的骨折，減少遺漏病變。線性骨折應要注意同顱縫相區別，線性骨折一般清晰、銳利，骨縫一般不那麼銳利，雙側對稱。如果顱縫寬度成人>1.5mm、兒童>2mm或雙側相差>1mm，應視為顱縫分離。顱骨骨折時，顱內有時可見到顱內板下的血腫，本例就可見硬膜外血腫或硬膜下血腫(未展示)，一般情況在骨折局部硬膜外血腫居多，對沖部位硬膜下血腫居多。發生於顱底的骨折，有時需薄層掃描方可顯示，需要仔細觀察，因為臨床意義重大。