血糖測定

近幾十年來除原來的實驗室血(漿)糖測定外，已開展了家用微量全血糖測定，現又研究其他體液及無創傷血糖測定。現從糖尿病醫患的角度出發並結合臨床作一回顧。

一、靜脈血漿糖(VPG)和血清糖測定

原來用還原糖試劑(如鄰甲苯胺)測定，現改進為用“真”糖試劑測定，如己糖激酶、葡萄糖6磷酸脫氫酶、葡萄糖氧化酶等；從手工操作改進為半自動或自動測定。因為鄰甲苯胺對醛糖(如葡萄糖、半乳糖、木糖甚至抗壞血酸)均可有反應，並在酸性環境中產生綠色，因而可用比色法測定。但鄰甲苯胺對葡萄糖並無特異性，而且酸性溶液對自動化測定的管道有破壞，故近年已逐步被淘汰。葡萄糖氧化酶法應用最廣泛，因本法基本上不受其他化合物的干擾。此酶氧化葡萄糖后產生過氧化氫，可用另一檢測系統測定過氧化氫的多少，而得出血糖含量。近年應用己糖激酶法，此酶將葡萄糖轉化為葡萄糖6磷酸(G6P)，當有另外的G6P脫氫酶(G6PD)存在時，可以測定此酶還原NADP的能力而測出葡萄糖。現今多以己糖激酶法作為血糖測定的參考標準。但測靜脈血糖由於抽血麻煩，用血多，且當時看不到結果，因此應用受到一定限制。又因血清糖比肝素化的血漿糖濃度高5%，這可能因紅細胞中液體因抗凝劑而轉到血漿中之故。所以一般不測血清糖，而僅測血漿糖。

二、毛細血管全血糖(CBG)測定

20世紀70年代發明的袖珍血糖儀，可用一滴毛細血管全血測定血糖，患者可自測血糖(SMBG)，快速得出結果，決定治療變動，縮短住院日，這是糖尿病治療史上的一個里程碑。靠此才有可能於20世紀80年代開始糖尿病併發症與控制試驗(DCCT)研究，並於1993年明確了嚴格控制血糖的治療目標。

CBG測定原理一般為葡萄糖氧化酶比色反應。此酶作為觸酶使葡萄糖氧化為葡萄糖酸及過氧化氫，而過氧化氫使氧接受劑氧化而產生顏色改變，可用反射光度計或吸收光度計測定。以後也用電化學測定反應過程中產生的電流，而得出血糖值。有些儀器改用己糖激酶或葡萄糖脫氫酶進行類似反應。SMBG由於可由患者自行操作等優點，故美國糖尿病協會(ADA)等不但推薦CBG為患者自用，且定為住院患者床邊檢查之用，尤其在急診室、手術室、特護病房(ICU、CCU)等更為適用。至2003年的文件上仍強調要推廣SMBG。而VPG測定主要作為診斷、校正袖珍血糖儀、科研及作其他生化檢查時附帶測定。CBG與VPG不同，因CBG用血量少，產生誤差的機會更多，我們對此應有了解。

（1）葡萄糖氧化酶法：特異性強、價廉、方法簡單。其正常值：空腹全血為3.6～5.3毫摩爾/升（65～95毫克/分升），血漿為3.9～6.1毫摩爾/升（70～110毫克/分升）。

（2）鄰甲苯胺法：結果較可靠，由於血中絕大部分非糖物質及抗凝劑中的氧化物同時被沉澱下來，因而不易出現假性過高或過低。其正常值：空腹全血為3.3～5.6毫摩爾/升（60～100毫克/分升），血漿為3.9～6.4毫摩爾/升（70～115毫克/分升）。

（3）福林吳氏法：此法測得之血糖含量，並非全部為葡萄糖，有不少是非糖的還原物質。因而測得的數值比實際高，本法已趨向淘汰。空腹血糖正常值為4.4～6.7毫摩爾/升（80～120毫克/分升）。