心臟電復律

1，房顫（房顫行電復律治療應遵循兩個原則：第一，有血流動力學障礙或癥狀嚴重，但藥物治療未能有效時需儘快電復律；第二，無明顯血流動力學障礙不需緊急電復律，但電復律后可望維持竇律，改善心功能，緩解癥狀。）

2，心跳驟停，室顫的搶救。

3，藥物治療無效的房撲患者。

4，室上性心動過速。

5，室性心動過速。

1.因洋地黃類藥物所致的心律失常

2.心臟明顯擴大，持續性房顫超過五年的患者

3.近三個月內有栓塞史或心房內血栓治療無效的患者

4.病態竇房結綜合症

5.不能以抗心律失常藥物恢復竇性心率的患者

6.房撲時心率緩慢或伴有高度或三度AVB及SSS的患者

7.復律后難以維持竇律者不宜選用電復律

8.完全性房室傳導阻滯的心房顫動

抗凝藥物的應用

房顫電復律轉復為竇律后易引起栓塞。栓塞常發生於復律后的頭10天內。一般認為房顫持續24小時后即有血栓形成。對房顫病程不清楚或超過24小時者，轉復前充分口服華法林3周，復律後繼續4周。病程短於24小時無血栓跡象者可直接復律，復律前給一次靜脈肝素。有血流動力學障礙需立即復律者，之前也需給肝素一次，復律後繼續抗凝4周。

抗心律失常藥物的應用

電復律前使用抗心律失常藥物能提高復律成功率。無論是電復律前用藥還是房顫藥物復律還是復律后竇律的維持，胺碘酮療效已得到充分肯定，所以首選藥物應是胺碘酮，必要時也可以應用利多卡因和奎尼丁。

同步與非同步電復律

一、同步電復律：病人為意識清醒狀態，即同步觸發裝置能利用病人心電圖中R波來觸發放電，使電流僅在心動周期的絕對不應期中發放，避免誘發心室顫動，可用於轉復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復律。術前複查心電圖並利用心電圖示波器檢測電復律器的同步性。緩慢靜注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射開始消失，痛覺消失后開始電復律。

二、非同步電復律：非同步觸發裝置則可在任何時間放電，用於轉復心室顫動，稱為非同步電復律。可分為胸外電復律和胸內電復律，此時病人情況危急，神志喪失，搶救應爭分奪秒。

胸外除顫

若除顫儀不在床旁，立即行心肺復甦（非同步電復律時）。除顫儀到位后，開機，選擇導聯，在電極板上均勻塗抹導電糊（可用生理鹽水紗布代替），充電，將心間電極板放在右側鎖骨下緣，心底電極板放於左側乳頭外側，兩個電極板間距10厘米，（裝有永久性心臟起搏器的病人，除顫時應避免電極板靠近起搏器，否則將使其失靈，除顫后應檢查起搏器的起搏閾值。)讓他人不要接觸病人，放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，除顫后，先不要移動除顫電極，以便再次除顫。通過除顫儀示波器或心電監護儀觀察病人的心律是否轉為竇性。非同步除顫時單次除顫無效，應先進行CPR，而後再進行除顫。同步除顫時，單次除顫無效可重複進行。

胸外除顫能量的選擇

AHA/ACC指南推薦能量為：房顫為單向波100-200J；房撲和陣發性室上速較低為單向波50-100J ；單形性室速為單向波100J，多形性室速為單向波150-200J；室撲單向波200J，室顫，心跳停止單向波200-360J，雙向波150-200J。

胸內除顫適應症

1，體外循環心臟直視手術，開胸手術中，各種原因引起心跳停止（胸內心臟按壓術無效時）以及心律失常。

2，必要時行胸內除顫。

方法為，開胸后將兩個電極放在心臟左右兩側。充電（成人首次10J，之後可遞增至20J，最大30J，兒童充電首次5J，之後遞增至10J，最大20J)讓他人不要接觸患者，放電。

心臟驟停如何電除顫

電除顫的能量：除顫有賴於選擇恰當的能量以產生一足夠的經心肌的電流，能量及電流太低，電擊不能終止心律失常；能量及電流太高，又可引起心肌損傷和心律失常。成人除顫時能量和體重之間並無明確的關聯，嬰幼兒除顫的能量則要比成人小。如連續3次除顫失敗，應再次繼續CPR，並給予溴苄胺，加大腎上腺素劑量后再行電除顫。

AED的應用