鋇餐透視

鋇餐透視主要用於拍攝胃鏡照片。

鋇餐的成分為硫酸鋇，硫酸鋇不同於其他硫酸鹽，不溶於鹽酸等中強酸中。

(一)胃腸鋇餐檢查是檢查胃腸道病變最常用的方法。用於檢查胃、十二指腸、小腸、盲腸升結腸和闌尾的病變，如潰瘍、腫瘤、炎症、先天性變異；腹膜的病變，如腹膜結核、腸粘連；腹部腫塊，了解腫塊與胃腸道的關係，從而作出鑒別診斷。

(二)上消化道大出血期間暫時不作檢查，待出血停止(糞隱血試驗陰性)2周後進行。腸梗阻發作時最好不作檢查，必要時可用60～76%泛影葡胺40～60ml作檢查。急性胃腸道穿孔和急性胃腸炎，在恢復前不作檢查。

(三)檢查前禁食6小時以上。有幽門梗阻者，檢查前應抽凈胃液。檢查前3天不服含鉍、鎂、鈣等高原子量藥物。

(四)造影劑一般採用160～180%W/V雙重對比硫酸鋇混懸劑。

(五)先服產氣片劑。1～2分鐘后，立位透視胸部和腹部，除外膈下遊離氣體及腸梗阻。吞一口鋇劑，透視觀察鋇劑通過食管及賁門，注意賁門擴張是否正常，有無鋇劑分流，胃泡內軟組織影等賁門癌徵象。俯卧位顯示胃竇和胃體部粘膜，如鋇劑量不夠，可再服一口鋇劑，轉動體位或用手法使鋇劑分佈較均勻，使粘膜皺襞更好地顯示。攝粘膜相后．服鋇劑100～150ml，俯卧位下觀察胃體和竇部充盈相，注意有無龕影，充盈缺損、狹窄，胃竇部的張力、蠕動，十二指腸球部充盈和收縮時的形態，有無變形、激惹、龕影等徵象。如鋇劑量不夠，可再補充。俯卧位連續服鋇時可注意鋇劑通過賁門的情況，有無裂孔疝，在氣體對比下觀察胃底的粘膜皺襞。攝俯卧全胃片、胃竇部及十二指腸球部充盈相及收縮期相。俯卧位檢查後轉向仰卧位，此時鋇劑多數流向胃底、氣體流向胃竇。必要時可適當調節X線台的傾斜角度。作為雙重對比顯示胃體和胃竇的輪廓和粘膜，胃底的充盈相顯示胃底的輪廓，以及十二指腸曲的形態。攝胃竇及胃體後壁相，雙重對比相。

俯卧位及仰卧位檢查完畢后，應再恢復立位檢查。此時應再服較多的鋇劑(200ml)以上觀察鋇劑通過賁門的情況、胃底胃泡形態，胃體、胃竇充盈後輪廓是否正常，胃壁是否柔軟，有無龕影、充盈缺損。胃的張力、位置。十二指腸球和十二指腸圈的表現。使用壓迫器顯示十二指腸球部粘膜皺襞和龕影。吞一口鋇劑攝立位全胃片，或針對有病變的部位攝片。

一個完整的上消化道鋇餐檢查，應包括以上所述的各種體位和不同程度的充盈相。還必須善於使用手法，使鋇劑的分佈和充盈更為適當，更有利於顯示病變。發現龕影和充盈缺損時，應使用壓迫法。在中等量鋇劑充盈下，使用壓迫器或棉墊，適當的加壓，顯示龕影或充盈缺損邊緣部位的粘膜紋理。攝片應有計劃地

進行，每一次曝光均應具有一定的目的性。總之，在透視沒有發現病變的情況下，應攝片記錄正常的表現：在發現病變后，攝片應重點顯示病變的全貌，包括粘膜相，雙重對比相、半充盈壓迫相和全充盈相，應適當地結合，視病情靈活應用。

(六)低張雙重對比造影：雙重對比造影檢查法可作為常規法，但低張法應有選擇性的使用。低張法能較好地顯示胃小區和小的淺表潰瘍，對早期胃癌的發現有一定價值。於造影前10分鐘肌肉注射654-2，10～20mg(青光眼、前列腺肥大、嚴重心律失常者禁用)。造影前1～2分鐘服產氣片。

檢查步驟包括：立位常規胸部和腹部透視，食管吞鋇透視。服鋇劑30～50ml，俯卧位攝胃前壁雙重對比相。服鋇劑100～150ml，向右翻轉，轉動身體數圈。攝仰卧位胃角及後壁雙重對比相，仰卧右前斜位胃竇後壁雙重對比相。攝俯卧位胃體及胃竇充盈相(包括全胃)，俯卧右前斜位胃竇及十二指腸球。立位再服100～200ml鋇劑，輕度右前斜位片，攝全胃及十二指腸球部片。

(七)十二指腸降部通常以俯卧位充盈相顯示較好，仰卧位雙重對比能較好顯示十二指腸圈。遇十二指腸圈部的炎性病變、腫瘤，壺腹癌和胰頭癌時，應把十二指腸圈部顯示好。在常規法顯示不滿意，可使用低張法。方法為常規上消化道鋇餐檢查后，再服適量鋇劑，肌注654-2，10～20mg后，俯卧位數分鐘后檢查。

攝俯卧位，仰卧位片，必要時加攝側位片。

(八)檢查小腸者，於上消化道常規檢查后(如病員主要為檢查小腸者。胃十二指腸可不必攝片)，再服100～200毫升的鋇劑。第一小時內每15分鐘透視一次，以後每30分鐘透視一次，直到鋇劑充盈回盲部。

透視時觀察鋇劑到達小腸的那一組，有多少小腸有鋇劑充盈，胃內殘留鋇劑多少；顯影的小腸鋇劑的分佈情況，顯影的腸段鋇劑分佈是否連貫，有否分節、分散等功能改變；有否擴張或狹窄的腸段，小腸的推動性是否良好，有無粘連、壓痛；有無腫塊捫及，腫塊與腸道的關係，有無腸腔的充盈缺損等。小腸攝片至少應有2～3張。第一張在胃未排空之前。(胃內殘留鋇劑約為20～30%)鋇劑已達小腸中上段，通常在服鋇后20～30分鐘。第二張可在第一張攝片后約半小時，此時胃內鋇劑即將排空，而小腸中下段已顯影。第3張可在鋇劑已達回盲部，小腸下段仍有鋇劑。在發現有病變或病變可疑時，應於15～30分鐘之內重複攝片。

(九)檢查腸道的腫瘤、結節、節段性小腸炎、腹膜結核、腹部腫塊待查等。在小腸檢查后，應繼續觀察回盲部，直至升結腸的情況。在小腸未端未排空，盲升結腸充盈較滿意時攝片。

(十)在回盲部及升結腸充盈時，應注意是否充盈闌尾區有無局限性壓痛，闌尾充盈，注意闌尾的充盈情況，有否分段，充盈缺損。

【注意】

消化系潰瘍急性期不宜作造影檢查。

(一)用於檢查結腸的器質性病變如腫瘤、炎症和息肉等。

(二)急性潰瘍性結腸炎、疑有結腸壞死，穿孔為禁忌症。剛作乙狀結腸鏡取過活組織檢查者，不宜立即作鋇劑灌腸檢查，可隔數日後進行。肛門裂痛者宜暫緩檢查。

(三)造影前準備：

①前一日吃少渣、半流質飲食；

②前一日下午3時起飲水500～1000ml，6時沖飲番瀉葉6～9g，7時起每小時飲水500ml，共1500ml；

③檢查當日早晨6時飲糖水200ml，不進其他飲食，8時作清潔灌腸1～2次，10時作鋇劑灌腸檢查。

(四)造影劑為雙重對比硫酸鋇混懸液100%W/V。

(五)檢查可採用常規法或雙重對比法，視病情和要求而定。

1．常規法：

灌腸筒高度距檢查床1米。插入肛管后取仰卧位注入鋇劑。鋇劑充盈乙狀結腸后暫時停止，轉動體位透視乙狀結腸有無狹窄或充盈缺損，攝直腸和乙狀結腸局部片，取左後斜位或左側位片。繼續於透視下注入鋇劑，達結腸脾曲時轉動體位透視結腸脾曲。鋇劑達橫結腸中段或結腸肝曲后，停止注鋇，讓鋇劑慢慢充盈升、盲結腸，避免過多鋇劑進入小腸。也應注意盲腸的袋形和位置高低，以免將暫時痙攣的升結腸誤認為盲腸。結腸肝曲充盈后也應轉動體位透視，以免遺漏病變。結腸全部充盈后攝仰卧位全結腸充盈相，必要時加攝局部斜位片或點片。囑病員排空鋇劑后攝粘膜相(仰卧位全結腸)，必要時加攝斜位片或點片。

2.雙重對比法：

視需要於注入鋇劑前10分鐘肌肉注射654-2，10～20mg。插入肛管，取俯卧位或左側卧位注入鋇劑200～250ml。攝乙狀結腸局部片(取左後斜位或左側位)。轉動體位，使鋇劑沿降結腸、脾曲進入橫結腸、取俯卧位或右側卧位注入空氣800～1000ml(成人一般不超過1000ml)。轉滾體位數圈。使鋇劑到達盲腸及分佈均勻后攝片。常規攝取仰卧位，右側卧水平投照、左側卧水平投照，必要時加攝立位片或局部片。