臨床藥物治療學

衛生部"十一五"規劃教材·全國高等醫藥教材建設研究會規劃教《臨床藥物治療學》作為高等學校臨床藥學專業系列教材之一，基本內容分為九篇，第一篇為總論，主要介紹與藥物治療相關的基本理論和基本方法，包括葯動學基礎，給葯方案設計，病人疾病、生理狀況、遺傳特徵等對藥物作用的影響，藥物經濟學對臨床用藥的影響，藥物的相互作用、不良反應和葯源性疾病，合理處方的一般原則，新葯臨床評價等。對臨床用藥實踐具有重要的指導意義。第二篇至第九篇為各論，按臨床分科設篇，並以常見病、多發病為綱，涵蓋內、外、婦、兒、五官科、皮膚科疾病的藥物治療內容和放射藥物治療內容。對主要的疾病名稱、藥品名稱、專業名詞和術語進行了英文標註，有利於學生掌握藥學相關的英語辭彙，擴大知識面。藥品名稱均採用《中國藥品通用名稱》，計量單位採用國家法定計量單位。

臨床藥物治療學是在臨床藥理學已具備的實驗基礎上 結合藥物學，治療學等學科發展起來的，它是連接臨床醫學 和基礎藥學的橋樑，是一門實踐性很強的應用型學科。藥物 治療是疾病臨床治療中應用最廣泛的基本手段，藥物治療學 是運用藥學專業( 包括藥理學、臨床藥理學、生物藥劑學等) 基礎知識，針對疾病的發病機制和臨床發展過程，依據患者 的病理、生理、心理和遺傳特徵，制定合理的個體化給藥方案，以獲得最佳治療效果。

我國高等藥學教育本科教學課程體系主要包括通用基礎課程、專業基礎課程、專業課程等教學內容。其課程設置對於藥學專業的學生來說，在基礎醫學、臨床醫學等學科知識的掌握相對較為薄弱，相反應為專業設置的原因學生花費大量時間學習相關化學課程，對藥物的概念、理化性質及生產工藝等知識的掌握很透徹，但在遇到具體的實際臨床問題如藥物的選擇和用藥合理性等卻有些不知所措，造成學生在畢業後進入實際臨床工作中，面對複雜的病情和千變萬化的個體，其藥師的角色往往滿足不了臨床治療的需要。

當前形勢下藥學工作的重點是新葯創製和藥學服務，而藥學服務正經歷著由藥品模式向病人模式的轉變，由過去的藥品供應為主向合理用藥為主轉變。因此藥師的工作重心及學校對藥師的培養模式同樣發生轉變。一方面要對傳統的藥學教育提出新的要求和改革，另一方面對臨床藥物治療學這門學科要給予足夠的重視。

臨床藥物治療學正是為藥學專業學生提供合理藥物治療知識，為其走上工作崗位后開展藥學服務打下基礎的一門課程。通過對臨床藥物治療學系統而專業的學習，一定程度上彌補當前我國藥學本科生對相關臨床治療知識結構掌握的不足，為今後開展臨床合理用藥、新葯研發、生產供應藥品服務等工作奠定基礎。

藥物治療是實施藥學服務的基礎，而藥學服務的基礎是要求臨床藥師首先要熟練掌握臨床藥物治療學的基礎知識。“工欲善其事必先利器”，相比較於藥理學、臨床藥理學等藥學知識體系中經典課程來說，臨床藥物治療學還是一門新的課程。這不僅體現在全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材中，臨床藥物治療學才是第一次出版，更體現在還需深入完善其知識體系和深化對其課程內容的認識。

臨床藥物治療學（pharmacotherapeutics）是應用基礎醫學、臨床醫學與藥學的基本理論與知識，利用患者疾病的臨床資料，研究臨床藥物治療實踐中合理選用藥物進行藥物治療策略，目的是指導臨床藥學工作者制定和實施合理的個體化藥物治療方案，以獲得最佳療效和最低治療風險。臨床藥物治療學核心是合理用藥，是臨床藥師實施藥學服務、參與臨床藥物治療活動的理論基礎。臨床藥物治療學的知識體系分總論和各論兩大部分，總論主要介紹藥物治療的共性規律，各論分別介紹各種常見疾病的藥物治療的理論和實踐。2013年《國家衛生和計劃生育委員會“十二五”規劃教材》將臨床藥物治療學分為臨床藥物治療學總論與臨床藥物治療學分論兩本教材，以適合培養高水平臨床藥學人才的需要。

臨床藥物治療學總論編寫應在注重體現“三基、五性、三特定”的原則基礎上，緊緊圍繞藥物治療過程中臨床合理用藥這一核心內容，夯實臨床藥學學生的藥學服務的知識結構，為臨床藥學的學生開展臨床藥學諮詢奠定基礎。緒論部分仍應首先介紹藥物治療學的發展概況使學生了解其產生的必要性，重點介紹臨床藥物治療學的內容和主要任務，使學生首先明確學習臨床藥物治療學的根本所在，並通過介紹與其他相關學科的關係，了解臨床藥物治療學獨特性和與其他學科的聯繫性，可更深入了解臨床藥物治療學相關知識背景。臨床藥物治療的核心問題是合理用藥，即按照安全、有效、經濟的原則選擇藥品、制定藥物治療方案。因此藥物治療的原則首先應使學生了解藥物治療安全性、有效性和經濟學原則，在此基礎上針對學生對臨床了解不多的現狀，介紹藥物治療的過程以及了解處方管理、調劑等知識。在了解藥物治療學原則性問題后，對學生進行臨床給藥方案的設計學習，通過介紹臨床葯動學與給藥方案、臨床藥效學與給藥方案的學習，使學生了解給藥方案的設計方法，為進入臨床進行給藥方案的設計打下基礎。進一步通過藥物治療效果評價使學生了解藥歷的基礎知識，學習對治療方案進行系統評估的方法，知道如何評價藥物治療的效果和影響藥物治療的因素。臨床上聯合用藥普遍存在，藥物的相互作用，可表現為藥效加強或副作用減輕，也可表現為藥效減弱或毒副作用增強，甚至出現一些新的不良表現。因此需讓學生了解聯合用藥的條件，從葯動學與藥效學方面分析藥物的相互作用方法，藥物相互作用對臨床葯的影響及藥物相互作用的結果預測和產生不良後果的對策。疾病是用藥的根源，不同機體狀態對藥物作用的反應差別很大，因此還應讓學生了解疾病對葯動學、藥效學的影響，了解疾病對藥物產生不同反應的機制，掌握針對常見的全身性疾病如肝、腎功能不全，循環障礙等疾病狀態下的用藥原則。並針對特殊人群特殊如妊娠期和哺乳期婦女、新生兒及兒童、老年人的生理功能，掌握其用藥原則。在掌握上述疾病用藥原則的基礎上，臨床藥學學生應知道藥物不良反應類型、評定、監測和防治的方法和葯源性疾病的診治與預防，以增強學生對藥物不良反應和葯源性疾病的認識。為主動預防藥物不良反應的發生，還應介紹藥物警戒的概念、內容和作用，並通過藥物流行病學在藥物警戒中的應用的學習，讓學生學會藥物警戒的方法。在掌握藥物的治療作用和藥物的不良反應相關知識的基礎上，重點應學習藥學監護的內容及評估，學習如何保障藥物使用過程中合理性和安全性。個體化用藥，針對不同患者採用不同的給藥方案做到使患者獲益是臨床藥物治療的關注熱點。

因此應通過藥物基因組學與藥物治療、循證醫學與藥物治療、治療藥物監測相關知識的學習，掌握個體化治療方案的制定與調整。此外臨床藥物治療學總論還應針對藥物治療學各論中難以根據系統分類涵蓋的部分，如臨床常見癥狀、圍手術期藥物治療、姑息治療、水、電解質與酸鹼失衡及治療等部分進行介紹。

目前我國臨床藥物治療學在各個醫藥院校的開 設及學習形式不一，所使用教材也有所不同。以李俊主編的臨床藥物治療學為例，該教材基本內容分為九篇，第一篇為總論，主要介紹與葯 物治療相關的基本理論和基本方法，包括葯動學基 礎、給藥方案設計、藥物經濟學對臨床用藥的影響、藥物的相互作用、合理處方的一般原則、新葯臨床評 價等。總論的介紹對臨床用藥實踐具有重要的指導 意義。第二篇至第九篇為各論，按臨床分科設篇，以常見病、多發病為綱，覆蓋內、外、婦、兒、五官科、皮 膚科疾病的藥物治療內容和放射藥物治療的內容。各篇章節內容的編寫主要在闡述疾病的病因和發病 機制、藥物的作用和作用機制基礎上，根據病人的各 自特點，結合藥物經濟學特徵，指導學生如何制定和 實施個體化的藥物治療方案，發揮藥物的最佳治療 效果，避免不良的藥品反應和藥物相互作用。

誠然，該教材編寫的初衷是在系統的學習情況 下，能讓學生一定程度上做到基礎醫學與臨床醫學 的基本理論相結合，結合臨床實際，指導臨床藥物治 療實踐的最終目的。但是，現階段我國大部分醫藥 學院在實際開設該課程的學時數遠遠不夠，學習不 系統。

相對於我國現階段臨床藥物治療學發展的不成 熟及各個醫學院校的不重視，早在 20 世紀 70 年代 末，以美國為代表的西方發達國家就已經開始重視 臨床藥物治療學的研究與教學。美國藥學院協會於2004 年把提供以藥物治療學原則為指導的藥學 服務列為藥學專業博士教育的首要教學結果，葯 物治療學課程群自然也成為美國各大藥學院最重要 的課程之一。國內有學者對美國多個藥學院的藥物 治療學課程群進行統計研究，可以得到以下信 息。①參考教材覆蓋面廣。;②藥物 治療學授課時間跨度長、學時充足。③教材模塊更細化。④各院校對各個模塊的選擇 不一。

通過以上信息分析出美國藥物治療學的課程設 置上與我國大多數院校相比具有內容系統全面、授 課重點突出、模塊組合更合理、授課時間跨度長、學 時更充足等特點。我國大部分醫藥學院藥物治療學 課程開設的學時數偏少，授課時間安排單一局限，一 般設置在大三的某一學期，甚至一些學院藥學碩士 專業都沒有開設藥物治療學課程，更談不上全面深 入地介紹藥物治療學的知識，難以培養出合格、高水 平的用藥人才。

臨床藥物治療學作為基礎與臨床聯繫的橋樑，總論部分通過緊緊圍繞藥物治療過程中臨床合理 用藥這一核心內容，突出藥物治療的原則、給藥方 案的設計、治療效果的評價，重點加強了不良反應 與葯源性疾病、藥物警戒與藥物治療、聯合用藥與 藥物相互作用、藥學監護，強調了藥物基因組學、循 證醫學、藥學監護與個體化用藥之間的關係，並增 加了常見癥狀及治療、姑息治療、圍手術期藥物治 療、水、電解質與酸鹼失衡及治療等臨床常見癥狀 的內容，將為幫助臨床藥學的學生在明確疾病的臨 床診斷後，能協助臨床醫生提出合理用藥方案，開 展臨床藥學監護和臨床療效評價及個體化用藥方 案的調整提供支持。通過臨床藥學學生通過總論 部分的基礎理論、基本概念和共性規律的學習，在 合理用藥方面打下完整的知識結構框架，將為後期 臨床藥物治療學各論和在工作崗位中指導臨床合 理用藥打下堅實的基礎。