肋頸

是指頸部與胸部之間的接壤區域，由進出胸廓上口的諸結構佔據。前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側為第1肋。其中心標誌是前斜角肌，該肌起自第3～6頸椎橫突前結節，向下外斜行止於第1肋上面的斜角肌結節；其前內側有胸膜頂及頸根部的縱行結構，前、後方及外側有胸、頸與上肢間橫行的血管和神經等。

1．胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內側1/3上緣2～3cm。前、中、后斜角肌覆蓋其前、后及外方。從第7頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂的筋膜稱為胸膛上膜，起懸吊作用。當行肺萎陷手術時，須切斷上述筋膜，才能使肺尖塌陷。

2．鎖骨下動脈左側起自主動脈弓，右側是頭臂干的分支。前斜角肌將其分為三段：第1段經胸膜頂前上方，第2段在前斜角肌後方，第3段位於第1肋上面。該動脈於第1肋外側緣續於腋動脈。其主要分支如下：

（l）推動脈：起自鎖骨下動脈第1段，沿前斜角肌內側上行於胸膜頂前面，穿經上位6個頸椎橫突孔，經枕骨大孔人顱，分佈於腦和內耳。

（2）胸廓內動脈：在胸膜頂前方，正對推動脈起始部起自鎖骨下動脈第1段，經鎖骨下靜脈之後入胸腔。

（3）甲狀頸干：起自鎖骨下動脈第1段，分為3支：甲狀腺不動脈；肩胛上動脈經膈神經和前斜角肌前方、鎖骨後方至肩胛區；頸橫動脈經鎖骨與前斜角肌、隔神經之間，向外人斜方肌深面。

4）肋頸干：起自鎖骨下動脈第l或第2段，分為頸深動脈和最上肋閃動脈。

3．胸導管與右淋巴導管胸導管先沿食管頸部左緣上升，平第7頸椎高度形成胸導管弓，經頸動脈鞘後方，椎血管和交感干前方，彎向下內注入左靜脈角。右淋巴導管長約1cm，由右頸干、有鎖骨下乾和右支氣管縱隔干匯合而成，注入有靜脈角。

4．鎖骨下靜脈自第1肋外緣續於腋靜脈。在第1肋上面，經鎖骨與前斜角肌之間，向內側與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓。臨床上，可經鎖骨內側端不方和第1肋之間，行鎖骨下靜脈穿刺，進行長期輸液、心導管插管及中心靜脈壓測定等。

5．迷走神經有迷走神經下行於右頸總動脈和右頸內靜脈之間，經鎖骨下動脈第1段前面時發出右喉返神經，繞經有鎖骨下動脈的下面和後方返回頸部。左迷走神經在左頸總動脈和左頸內靜脈之間下行人胸腔。

6．膈神經由第3～5頸神經前支組成。位於前斜角肌前面，推前筋膜深面；其前方還有胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內靜脈、頸橫動脈和肩胛上動脈；內側有頸升動脈上行。該神經在胸膜頂的前內側，迷走神經的外側，穿鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。

7．椎動脈三角外側界為前斜角肌，內側界為頸長肌，下界為底，即鎖骨下動脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結節。三角的後方有胸膜頂、第7頸椎橫突，第8頸神經前支及第1肋頸；前方有頸動脈鞘及隔神經，甲狀腺下動脈及胸導管等。三角內的主要結構有椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，交感干及頸胸神經節等。