斯氏狸殖吸蟲

成蟲蟲體窄長，前寬后窄，兩端較尖，大小為3.5～6.0mm×11.0～18.5mm，寬長比例為1:2.4～1:3.2，最寬處在腹吸盤稍下水平。在童蟲期已顯示出蟲體長明顯大於體寬的特徵。腹吸盤位於體前約1/3處，略大於口吸盤。卵巢位於腹吸盤的后側方，其大小及分支情況視蟲體成熟程度而定，蟲齡低者，分支數較少。蟲齡高者，分支數多，形如珊瑚。睾丸2個，左右並例，可分多葉，其長度占體長的1/7～1/4，有些可達1/3，位於體中、后1/3間部。蟲卵橢圓形，大多數形狀不對稱，殼厚薄不均勻，其大小平均71～48µm（果子狸），但各地區差異較大。

蟲體肥碩，剛解剖出來的成蟲，體形不斷變化。固定后，體作長形，最寬在體前1／3處或更前。在略加壓扁的標本，體作紡錘形，兩端圓尖，大小為3．5—6．0×11—18．5，寬長比例為1：2．4—1：3．2。在童蟲期體的寬長比例已顯示本蟲成蟲的特徵。

體表密布皮棘(圖23)，以單生為主，而伴有少數群生。皮棘基本形態包括鱗片形、鋸齒形、三角形、鑿形、尖刀形、長方形或似長方形等，而以尖刀形、鑿形和似長方形佔有較大的比例。皮棘的遠端有時作齒狀，有時可見縱行裂紋，在蟲齡較大尤多。不同部位的皮棘常呈不同的變化，位於體後端的，變化更加明顯。茲將兩個吸盤間和兩個睾丸之間的皮棘形態簡述如下。在兩吸盤間的中間部位，皮棘長度可達40微米，寬良可達16微米。兩側的皮棘可以大於中間部分，但寬度較小。個別有群生的，以兩個的比較常見。在兩睾之間的皮棘，一般為32—40X8--12微米，兩旁的皮棘大小有所增加，約為40—44×12—16微米。群生型以2—3個的較多，個別也有4—5個的。

口吸盤位於體前頂端或略向腹面傾斜，長徑略大於橫徑。腹吸盤近圓形。口吸盤和腹吸盤大小分別為0．464×0.639和0．774×0．793。腹吸盤約位於體前1／3處。消化道簡單：咽0．356×0．384，食管短，腸管波浪狀，常作四、五個不規則的彎曲，直達體末端。

生殖器官的結構似同科的其他吸蟲。睾丸二個，一般為長形，大小約2．0×0．8，縱列於蟲體中1／3和后1／3的中間部位。有的左睾位置略前，有的略后，有的則兩睾處於同一水平位置。成熟的睾丸分出若干主枝，主枝又可分枝，甚至有再分支的。卵巢大小視蟲體成熟情況，30天蟲齡的卵巢為0．460×0．478，由中心體發出樹枝狀分枝；61天蟲齡的卵巢大小為0．864×0．705，分枝明顯增加。更老蟲齡的卵巢大小為1．6 5×1．37，分枝繁多，狀如珊瑚。卵巢的中心體見或不見。卵巢居於腹吸盤左側或右側，多數在腹吸盤下後方，或有明顯距離，個別與腹吸盤同水平。卵黃腺甚為發達，充分發育的成蟲，中央無卵黃腺區狹小，甚至無空隙可見。子宮團頗龐大，可掩蓋部分或大部分卵巢。

蟲卵橢圓至卵圓形，可稍不對稱，橫徑最寬偏於前部或中部者較多，偏於後部者較少。卵殼厚薄可略呈不均勻，後端常增厚，含卵黃細胞9—12個，排成三行，一般見到的沒有那麼多。卵的大小可因地區和宿主的不同而有所差異，由廣東地區果子狸檢出的蟲卵大小為71×48微米(64—87×40—55)。由另一個果子狸檢出的蟲卵平均為77．1×46．3微米。由四川病人的痰液中檢出的蟲卵大小平均為79．2×45．6微米。

四川地區斯氏狸殖吸蟲的染色體分為四組，第一組一對(第1對)，第二組四對(第2—5對)，第三組四對(6—9對)，第四組二對(第10—11對)，染色體眾數為2n＝22(佔56％)(重慶醫學院寄生蟲學教研室鄭增淳，李樹華1978)。

生活史與衛氏並殖吸蟲相似，已證實的第一中間宿主有泥濘擬釘螺（tricula humida）、微小擬釘螺（t．minutoides）、中國小豆螺（bythinella chinensis）、建國小豆螺（b．jianguoi）、建甌擬小豆螺（pseudobythinella jianouensis）和中國秋吉螺（akiyoshia chinensis）等。這些小型及微型螺類，大多棲息於溪流較小、流速較緩的山溝中，附著於枯枝、落葉的下面，石塊周圍、苔蘚之中。在作流行病學調查時要儘可能往上游處尋找，因其體形微小，容易疏忽。

第二中間宿主有鋸齒華溪蟹（sinopotamon denticulatum）、雅安華溪蟹（s．yaanensis）、河南華溪蟹（s．honanese）、福建馬來溪蟹（malayopotamom fukienense）角肢南海溪蟹（nanhaipotamon angulatum）、鼻肢石蟹（isolapotamon nasicum）和僧帽石蟹（i．physalisum）等。還有紅娘華（一種水生節肢動物）體內發現此蟲的囊蚴。多種動物，如蛙、鳥、鴨、鼠等可作為本蟲轉續宿主。終末宿主為果子狸、貓、犬、豹貓等哺乳動物，人可能是本蟲的非正常宿主。從人體檢獲的蟲體絕大部分為童蟲，少見發育成熟併產卵者。

本蟲是人獸共患以獸為主的致病蟲種。在動物體內，蟲體在肺、胸腔等處結囊、成熟產卵，引起類似衛氏並殖吸蟲的一系列典型病變。如侵入肝，在肝淺表部位形成急性嗜酸性粒細胞膿腫，中心為壞死腔，內含壞死組織。有時也能在肝中成囊併產卵。人可能是本蟲的非正常宿主，在人體內，侵入的蟲體大多數停留在童蟲狀態，到處游竄，難於定居，造成局部或全身性病變──幼蟲移行症。主要表現為遊走性皮下包塊或結節，常見於胸背部、腹部，亦可出現於頭頸、四肢、腹股溝、陰囊等處。包塊多緊靠皮下，邊界不清，無明顯紅腫，摘除切開包塊可見隧道樣蟲穴，有時能查見童蟲，鏡檢可見嗜酸性粒細胞肉芽腫，壞死滲出物及夏科雷登結晶等。近幾年來，屢有報道斯氏狸殖吸蟲侵犯胸肺，患者出現胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰，肺部x線顯示可見邊緣模糊的浸潤陰影或房性囊狀陰影，並常伴有肋膈角變鈍等徵象。如侵犯肝，則出現肝痛、肝大、轉氨酶升高等表現。如侵犯其它部位，可出現相應的癥狀和體征。全身癥狀有低熱、乏力、食慾下降等。血項檢查嗜酸性粒細胞明顯增加。因本病表現多樣，臨床上誤診率相當高，應特別注意與肺結核、肺炎、肝炎等鑒別。

斯氏狸殖吸蟲在國外還沒有報道。國內已發現於甘肅、山西、陝西、河南、四川、雲南、貴州、湖北、湖南、浙江、江西、福建、廣西、廣東等14個省自治區。其分佈範圍曾被看作是由中國青海起向東至山東止這條線以南地區。

免疫學診斷或皮下包塊活體組織檢查是本病的主要診斷方法（見第五節衛氏並殖吸蟲）。實驗證實，小鼠、大鼠、豚鼠、黑斑蛙、徠虎紋蛙和雛雞等動物可作為本蟲轉續宿主，推測人體可能因誤食這些動物的未煮熟肌肉而感染。流行因素及防治原則與衛氏並殖吸蟲病相似。

斯氏狸殖吸蟲病為由寄生狸、貓的斯氏狸殖吸蟲幼蟲侵入人體所致的疾病，主要見於中國。有食生蟹史。臨床表現可引起遊走性皮下腫塊或結節，胸肺型多侵犯肺部，引起肺部浸潤、多房囊樣、硬結或鈣化、粟粒狀陰影，發生咳嗽、咯痰、痰中帶少量血絲，偶可引起大咯血、液氣胸。侵犯胸膜則出現胸水，嚴重者伴胸悶、氣促，也可侵犯肝臟、中樞神經系統及眼眶。外周血象嗜酸粒細胞增高，抗原皮試、酶聯免疫吸附試驗陽性可協同診斷。胸部X片可呈遊走性浸潤陰影；多房囊性陰影，並可互相聚集重疊；結節陰影呈圓形或卵圓形，邊緣銳利或較模糊；硬結或鈣化陰影；粟粒狀陰影等變化。體表、痰、腦脊液、肺結節中查獲幼蟲可確診。

斯氏狸殖吸蟲病皮下腫塊可用手術摘除，內臟移行病灶可服用別丁、吡喹酮治療。

斯氏狸殖吸蟲在中國分佈較廣，終宿主是人和其他哺乳類動物，成蟲主要寄生在宿主肺部，產卵后，卵隨痰或糞便排出體外，落入水中后，在25°-30°下約經3周孵化為毛蚴，毛蚴遇到第一中間宿主川卷螺即鑽入體內，經胞蚴，母雷蚴，子雷蚴及尾蚴的發育，約需2個月，進入水中，遇到第二中間宿主石蟹，喇蛄，再鑽入其體內形成囊蚴。人或動物生吃石蟹后幼蟲脫囊而出成為童蟲，童蟲穿過腸壁進入腹腔，上行再穿隔肌入肺發育成成蟲。童蟲和成蟲都能在臟器間及組織內移行竄擾使人體致病。臨床上可依據：

（1）有不衛生的生吃豬牛肉、石蟹等不良習慣。

（2）臨床上典型的皮下遊走性結節。

（3）結節處發現吸蟲並能證實是吸蟲，即可診斷此病。皮下結節和咳嗽、胸膜炎、胸腔積液的臨床癥狀，應與蠅蛆病、肺炎和胸膜炎等疾病鑒別，蠅蛆病多由傷口感染所致，且蟲體外觀大小不一樣。而肺炎、胸膜炎多為細菌所致，表現白細胞升高抗生素治療有效無遊走性的皮下結節和吸蟲的發現，故鑒別不難。資料介紹療效較好的藥物有別丁、吡喹酮等藥物。雖然現今還未見報道左旋咪唑、檳榔、南瓜子殺吸蟲的報道，使用左旋咪唑合用檳榔南瓜子治療也能起到很好的療效。左旋咪唑是廣譜驅蟲葯，檳榔和南瓜子也具備殺腸道多種寄生蟲的作用，以上3種葯聯合用，也起到明顯的治療作用，未發現有明顯的不良反應。

終末宿主模式終末宿主為果子狸(Pngumn larvata)，又名花面狸。犬、貓、豹貓等也有自然感染。猴、鼬和大白鼠可以人工感染成功。人是本蟲的非正常宿主，人體感染絕大部分為童蟲期，少數亦可在人體內發育成熟。

第一中間宿主 已證實的有泥濘擬釘螺(Tricula humida)、中華小豆螺(Bithynillachinensis)、建甌擬小豆螺(Pseudobithynella kienoensis)、綿竹小螺等。實驗室人工感染成功的有湖北釘螺 ( Oncomelania hupensis)及琵琶擬沼螺(Assiminea lutea)。石門擬小豆螺(P．shimenesis)中國秋吉螺(Akiyoshia(Saganoa)chinensis)。

第二中間宿主 為多種淡水蟹類，常見的有鋸齒華溪蟹(Sinopotamon denticulatum)、陝西華溪蟹(S.shensiense)、河南華溪蟹(S.honanense)。此外，湖南地區的紅娘華(Laccotrephes japonensis)亦可能為本蟲的第二中間宿主。

生活史斯氏狸殖的生活史和其他並殖科的吸蟲相類似。蟲卵隨動物宿主的糞便或痰液排出后，在外界環境中一般經過三、四周的時間便發育成毛蚴(在28℃時需16—20天)。毛蚴孵出后，遇到適宜的中間宿主，便鑽入體內。下文所述的早期發育主要是根據廣東方面的研究(圖24)。

毛蚴與胞蚴剛孵出的毛蚴活力甚大，能在水中快速往返遊動，最後侵入螺殼與軟體之間的間隙處，經過不斷上下鑽動，終於附著於軟體上，收縮成球狀，作鑽入體內的姿態。四川採集的斯氏狸殖和廣東採集的斯氏狸殖對釘螺的感染率分別為10．11％及2．08％，而對擬釘螺的感染率分別為1．82％及2．68％。一個螺體含胞蚴一般為1—3個。新鮮胞蚴大小為：0．287—0．515×0.116—0．175。

感染20天後由螺體分離出的胞蚴呈輕微蠕動狀態。胞蚴橢圓形或袋形，一端或兩端常收縮變細，作梭形或彎曲形，但又可恢復原狀。胞蚴體內含不同發育期的母雷蚴和胚細胞，其中包括有活動力的雷蚴2—3個。

母雷蚴：釘螺感染后20天，遊離的母雷蚴可與胞蚴同時出現，而在擬沼螺則需要38天。母雷蚴較活潑，能不斷伸縮，靜止時呈矩形，後端截平，內含不同發育期的子雷蚴和胚細胞，其中成形的子雷蚴有2～3個。新鮮母雷蚴體大小為0．223—0．338×0．089—0.101，頭寬0.048─0．072，咽(長×寬)為0．047～0．075×0．049─0．072，腸寬為0．031─0．088。口位於體前頂端，咽較大，咽後為粗大原腸，球形或袋形，常含折光性顆粒，略呈淡黃色。原腸形狀和位置常因子雷蚴的壓迫而被擠在一邊，並因而變為長袋形，尤其是在較成熟的母雷蚴如此。在咽的附近隱約見到稍作突起的產孔。母雷蚴含子雷蚴5--14個，越近前端的子雷蚴，體積越大。

子雷蚴：感染后44天釘螺體內出現遊離的子雷蚴，蚴體呈圓柱形，略彎曲，前端稍笮，後端鈍圓，內含不同發育期的尾蚴和胚細胞，數目不等，在釘螺和擬沼螺體內分別為6—13和7—31個。新鮮子雷蚴大小為0．465—1．103×0．170—0．255，咽為0．046—0．065×0.046—0?060，腸為0．079—0．148×0．032—0．117。子雷蚴具口，口後為球狀咽。食管細小，腸袋形，間或球形，為體長的1／5．6—1／7．1(釘螺)或1／5．5—1／8．2(擬沼螺)，常因活動尾蚴的擠迫而被推向一側。腸內含棕黃色顆粒。產孔靠近咽的附近。

尾蚴：釘螺感染后80天，擬沼螺87天，在解剖時，可見到無數微尾型尾蚴遊離入水中。尾蚴甚為活潑，呈水蛭佯的伸縮活動。新鮮尾蚴體大小為0．219--0?242×0．090，口吸盤0．048--0．050×0．047─0．048，腹吸盤0．027─ 0.0 30×0．030--0．033，咽0.013─0.014×0．010--0．011，尾部0．019--0．020×0．015--0．017，錐刺0．020─0．026。蚴體呈橢圓形，全身披細棘，尾部短小，圓形或橢圓形，末端稍作凹陷，在凹陷處可見細毛一小撮，至少10根以上。口吸盤位於體前頂端，在其背壁處有錐刺一根，呈矛形。腹吸盤橫橢圓形，位於體中線之屆。消化系統具口、前咽和球狀咽。食管可見。生殖原基呈圓塊狀，位於腹吸盤與排泄囊之間。頭腺7對，含顆粒狀物，經染色后，更加明顯。外側4對。著色較深，顆位較粗大，內側3對，著色較淺，顆粒較細，7對頭腺由兩束腺管引向前端，開口於錐刺附近。排泄囊呈三角形，囊壁常因蚴體收縮而呈現皺褶。由囊的前側角發出總集合管各一條，至生殖原基側盤曲成結，由此再向體的前、后伸出細小的排泄管。焰細胞公式為：

2[(2+2+2)+(2+2+2)]＝24

囊蚴：囊蚴大部分定居於蟹的肌肉內，以胸肌為最多，其它部位如足肌、鰓、肝臟等則比較少見，但各地情況不一定一樣。一隻陽性蟹含囊蚴1—2個以至上百個，一般為10個左右。囊蚴球形或略呈橢圓形，直徑在0．40毫米左右，個別有超過0．50毫米的，具兩層囊壁，平均厚度外壁為3微米，內壁為16微米，各地區囊蚴大小可見表6。外壁半透明，為宿主強織的反應產物，內壁透明，為蟲體分泌物形成。經組織化學染色證明其為碳水化合物——蛋白質的複合物。在囊裡面后尾蚴呈收縮狀，佔有囊內全部空間。排泄囊幾占腸管間的全部位置。

后尾蚴：脫囊后的后尾蚴大小為0．481—0．753×0．365—0．498，平均0.67 5×0.460，全身布滿底寬頂尖的皮棘，在體前端比較粗大而密集，越向後，越變小，而且分佈也越稀疏。口吸盤大小為0．072×0．092，其背壁常見椎刺一支。腹吸盤大小為0.140×0.153，大小為口吸盤的一倍左右。緊靠口吸盤兩側有10對左右的腺細胞，腸的兩側也有腺細胞排泄囊長形，在蟲體伸展的情況下，前始於腸分叉與腹吸盤之間，常繞過愎吸盤，向後到逆亞末端，經一個具有明顯的括約肌包圍的通道及排泄孔開出體外。囊內充滿排泄顆粒。眭徘泄囊中部兩側發出總集合管二支，在其遠端扭結成團，然後分出前、后二支集合管分另’向前伸展。前、后集合管各發出6組，每組由3支小管各連接一個焰細胞組成的終末毛細管。焰細嚙公式如下：

2[(3+3+3+3+3+3)+(3+3+3+3+3+3)]＝72

生殖器官已開始分化。緊接腹吸盤后緣為三塊雌性生殖原基。睾丸原基甚小，並列於腸管的第三個彎曲的凹處。

成蟲：斯氏狸殖寄生於某些中等大小哺乳動物，定居於肺臟，但也能侵襲其他部位。侵入人體的斯氏狸殖只有極少數能發育成熟，所見到的絕大多數均為童蟲，表明斯氏狸殖尚未完全適應於人的機體，人不過是它的不正常宿主。

斯氏狸殖在體內移行經過已經以犬為實驗動物進行了研究。囊蚴被終末宿主吞食后，后尾蚴在十二指腸內由囊逸出，穿過腸壁至體腔，可能由此進入腹壁，再回體腔。三天後少數已進入肝組織，進入肝內的童蟲數在感染后14天達到高峰，以後又減少。感染后28天童蟲開始侵入胸部，稍後，開始侵入肺組織，至將近成熟時，只有個別或少數童蟲仍留在肝臟，不少徘徊在胸腔，絕大多數已進入肺。侵入宿主組織或臟器的蟲體可引起一系列特殊的病變，如機體組織被壓迫，出血或壞死，繼之出現各種炎性白血球浸潤，形成急性嗜酸性膿腫；不久肉芽組織發生，逐漸變成一層纖維組織，形成囊腫，囊內通常有蟲體二個。總之，斯氏狸殖在體內移行經過頗似衛氏並殖，但在相應的時間內，自肝臟檢出的蟲數遠較衛氏並殖為高，而且還可以在肝內結囊。感染后50天蟲卵便可以在宿主糞便中檢出。實際上好些成蟲可能早已成熟懷卵或排卵了，只是卵量不多，不易檢出。

斯氏狸殖與人的關係斯氏狸殖所引起的疾病，主要是在自然疫源地獸類之間傳播的疾病之一。人類在生產鬥爭中和自然界的接觸面越來越廣，同疫源地也就不免發生這樣或那樣的關係，致使原來某些地區的獸病變成人獸共患的疾病(人獸病)。斯氏狸殖還不完全適應於人的機體生活，故一般不容易在人體內發育成熟，可見斯氏狸殖所引起的疾病不是完全的人獸共患的疾病(Amphixenoses)，而是獸主人次的自然疫源地疾病(Anth—ropozoonoses)。

斯氏狸殖所引起的人體並殖病已存在好些年，但由於不容易和已經在中國流行多年的衛氏並殖病相鑒別，在人體一般不易查出蟲卵，因而沒有引起人們的注意。斯氏狸殖引起的並殖病不受年齡的限制，但以兒童病例為多見。病情可以很嚴重，有時甚至死亡。因其有到處竄擾的習性，因而經常發生幼蟲移行症，其中以遊走性皮下包塊或皮下結節為最常見。腦型病例亦可見到。

防治原則同衛氏並殖。