非淋菌性前列腺炎

西醫

對於慢性非細菌性前列腺炎的病因並不十分清楚，目前認為可能存在的因素有：一感染性因素：⑴支原體感染;⑵病毒感染;⑶衣原體感染。二非感染因素：⒈前列腺反覆充血：有認為頻繁且過度的性刺激引起前列腺的反覆充血是導致青壯年患者慢性前列腺炎的原因之一;⒉尿液返流，因為，很多成年男性通過B超檢查發現前列腺內有結石，但X線平片不能檢出;⒊免疫因素：許多學者研究發現，慢性前列腺炎患者前列腺液中的IgA、IgG、IgM升高，特別是IgA升高明顯;⒋緊張因素：有研究認為緊張可引起非淋菌性前列腺炎，不用藥物、不進行前列腺按摩，而僅僅施行以放鬆為目的的行為療法治療非淋菌性前列腺炎，甚至提出以“緊張性前列腺炎”來命名這一類疾病，但同樣的問題是緊張是始動因素（原因）還是終結表現（結果），目前尚缺乏足夠的依據。

中醫

病因學認為：（一）房室因素：中青年男性，思想活躍，性慾旺盛。若有過度而頻繁的性刺激，致使陰莖持續性勃起，但無正常、完整的射精過程者;（二）有過非婚性行為。淋菌性病毒的感柒。治療後期不注意保健（三）飲食因素：嗜食辛辣刺激性食物，過度飲酒等，不僅滋生濕熱，而且酒後易致亂性。（四）起居因素：駕車、辦公等久坐不起；或飲水較少；或小便忍持。（五）其他不良因素：涉水、淋雨、感冒風寒等。

癥狀、體征和併發症：慢性非細菌性前列腺炎的臨床表現無特異性，常表現為一組臨床綜合癥狀與體征，其臨床特點並可因患者不同而各異。一般常見的臨床改變有如下幾種情況：

表現主要有尿頻、尿急、尿不盡感，尿痛感常不明顯，或有尿后尿道不適、灼熱感等。或可見終末尿，尿散不成條線，或大便時（以大便秘結時明顯）尿道口前列腺液溢出（俗稱滴白）。局部不適常表現為小腹、少腹、會陰、睾丸、精索、陰莖、腰骶等部酸、脹、墜、痛等感覺異常。其發生部位及不適程度因人而異。可伴有頭暈、失眠、精神抑鬱等。初期多有性慾旺盛、勃起頻繁、射精痛、遺精、早泄等，個別患者可出現血精，病久則可能出現性慾減退、勃起功能障礙等。

1、淋巴感染：淋巴感染比較少見，下尿路感染和結腸、直腸的炎症可通過淋巴管道而感染前列腺，產生炎症。

2、血行感染：身體其它地方感染灶的致病菌可以經過血液循環到達前列腺引起前列腺炎。常見的有皮膚、扁桃體、齲齒、呼吸道或者腸道感染灶的細菌入血后侵入前列腺。

3、直接蔓延：直接蔓延是一種較為多見的感染途徑。男性排尿時，細菌經尿道口上行進入尿道，再經前列腺導管侵入前列腺體，引起急性或者慢性前列腺炎。性慾亢進或者過度手淫可以引起前列腺反覆充血，誘發前列腺炎。導尿或者尿道器械檢查可以將細菌帶入尿道引起前列腺感染。前列腺增生或存在結石使前列腺部尿道黏膜對抗尿道內原來可以和平共處的非致病菌的免疫能力下降，也易發生前列腺炎。

前列腺炎是怎樣導致男性不育的

1、降低精子活力 前列腺液是精子存活的必要條件，因為其中所含的酶、卵磷脂和微量元素可以給精子提供能量和營養，當患病時這些營養物質分泌下降，精子活力也就降低。

2、不射精症或逆向射精 前列腺炎可能會導致不射精症或逆向射精，造成精子不能進入陰道自然也就不育。

3、酸性物質增多 患者體內酸性物質增多，使得精液的酸度也增加，不適宜精子存活，導致精子活力降低。

4、精液不液化 患者精液液化過程會受影響，使精子活力降低，從而導致不育。

5、細菌毒素作用 前列腺炎患者的前列腺液中含有的病原微生物及細菌毒素進入精液后，可以直接殺死精子，造成死精、畸形精子、活力下降，產生抗精子抗體，精子頂體酶活性降低，最後導致男性不育。

1、男性性能力減弱：前列腺炎會導致男性的性活動神經與神經中樞常常出現興奮狀態，但是如若長期出去興奮狀態就容易導致男性的性興奮受到抑制，從而誘使男性出現性功能低下。

2、誘發女性婦科疾病：由於受到一些細菌感染而誘發男性前列腺炎，就容易導致性生活時候，這些細菌進入到女性的生殖器官當中，從而使得女性受到感染，誘發婦科炎症。

3、內分泌失調：正常男性的前列腺能夠分泌出多種活性物質，但是患上前列腺炎就容易導致分泌物受到影響，從而導致男性內分泌失調，從而導致男性出現頭暈、乏力等癥狀。

4、生活工作受到影響：因為男性患上前列腺炎，從而導致尿頻、尿急、尿不盡等多種現象，使得患者經常情緒失控，焦躁不安，影響到男性的正常生活與工作。

5、其他相鄰器官感染：由於前列腺炎長久不治，就容易導致男性炎症擴散，從而感染到相鄰器官，誘發炎症的出現。

對於慢性非細菌性前列腺炎臨床通常採取的檢查方法有：

前列腺液常規檢查

前列腺液卵磷脂小體減少（一般HP；白細胞增多（一般>+/HP），或白細胞雖HP，但成堆聚集；PH值可升高（PH>7.0）。⑵小便常規檢查：無明顯改變。⑶前列腺液細菌培養：無細菌生長。⑷前列腺液支原體、衣原體培養或PCR檢測：陽性或陰性。

B型超聲波檢查

可無明顯改變，也可有前列腺光點不均、光斑或光團、前列腺包膜異常、腺實質內低回聲區、腺體周圍低或無回聲區等表現。⒊細菌定位培養加菌落計數（尿四杯法）。三前列腺直腸指診檢查：前列腺可呈飽滿、不對稱、質軟、質韌、質硬、結節、觸痛、壓痛等改變。按摩時可有張力及排出不暢感。四其他檢查：⒈前列腺活組織檢查：可經會陰或尿道鏡穿刺取前列腺組織活檢。一般僅用於需與前列腺癌相鑒別診斷時。⒉計算機體層成像（CT）檢查：CT在診斷慢性非細菌性前列腺炎時並不敏感，但當慢性非細菌性前列腺炎需與前列腺增生、前列腺囊腫、前列腺結核、前列腺癌等作鑒別診斷時可行此項檢查。⒊磁共振成像（MRI）檢查：MRI與CT一樣，對慢性非細菌性前列腺炎的診斷並不敏感，僅在與其他疾病作鑒別診斷時使用。⒋尿流動力學檢查：對疑有下尿路梗阻時可行本檢查。

上常見證型為:⑴精濁淤阻證：此為慢性非細菌性前列腺炎的基本證型。⑵相火不寧證：此證型主要見於慢性非細菌性前列腺炎的初期。患者年輕氣盛，思想無窮；或情慾刺激過度。致使陰莖頻繁勃起，但常無完整性反應過程。小便色黃，或有灼熱、刺痛不爽；或遺精頻作。⑶濕熱滋擾證：此證型主要見於飲酒、嗜辣、無飲水習慣之人。脾胃濕熱內生，下擾精室，致使精絡失寧。小便黃赤短澀；射精不爽，或伴有疼痛，偶或見血精；會陰部潮濕、粘膩，氣味較重；舌偏紅、苔薄黃膩，脈象滑數。⑷心膽怯弱證：此證型患者心理素質較差，病前多有手淫史，病後對媒介描述的慢性非細菌性前列腺可能出現的危害（如性功能減退、不育等）恐懼有加。

患者主訴癥狀較為凌亂、隨喜怒而消長，除具有隨著病程遷移而漸次增加的主觀癥狀與媒介所描述的腎虛、性功能障礙等癥狀完全一致的特點外，頭暈、失眠、注意力不集中、語態不穩、無謂重複等神志改變尤為明顯。舌尖邊紅、顫抖、苔薄黃，脈細弦數。⑸氣血瘀滯證：此證型主要見於久坐勞頓之人，或見於病變後期。以局部不適、前列腺質地變韌、較硬為主要特徵。氣滯以局部酸、脹、墜、竄痛等癥狀為主；血瘀除可表現為射精痛、尿道刺痛外，主要是前列腺質地發生變韌、變硬的明顯病理改變。舌質可見暗紅、苔薄，脈弦細澀。⑹腎氣虛弱證：此證型通常見於兩類患者。

一種是前述心膽怯弱型患者，腎虛癥狀較為紛繁，但證型依據不足；另一種是病程較長，正氣受戕，確有腎虛見證者。常表現為性慾淡漠、陰莖勃起不良、交媾時無明顯射精感（或射精感顯著減弱）、射精量少、質地稀薄，伴有精神疲乏、腰膝酸軟、骶部空虛（酸痛）、小便無力、分叉等，舌淡苔薄白，脈細尺弱。

慢性非細菌性前列腺炎的治療目的因不同病變時期而側重有所不同。在疾病初期在於消除不良致病因素的持續刺激，緩解前列腺的充血，改善前列腺液堆積、淤滯的病理特徵；病變中期，應將重點放在減緩前列腺組織的纖維化變；後期則應改善或減緩前列腺組織的皺縮，促使其分泌功能的正常發揮。

由於慢性非細菌性前列腺炎的病因不明，因此，在治療上總體應以中醫為主。只有在病原確定為支原體、衣原體、病毒時才採用相應的西醫的對症治療。一旦病原得以清除，而癥狀與體征未能完全消除者應仍轉以中醫治療為主。

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