上運動神經元性癱瘓

凡皮層運動投射區和上運動神經元徑路受到病變的損害，均可引起上運動神經元性癱瘓，常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎症、腦血管病、變性、中毒、以及內科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大紅細胞性貧血及維生素B12缺乏等。

由於病變損害的部位不同，在臨床上可產生不同類型的癱瘓，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱等，儘管癱瘓的表現不同，但它們都具有相同的特點，即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進、淺反射消失、出現所謂連帶（聯合）運動和病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，電測驗無變性反應。

（transientischemicattaks.TIA）是指一時性腦缺血引起的一種短暫而局限的腦功能喪失。其上運動神經元性癱瘓的特點是癥狀突起又迅速消失，一般持續數分鐘至數十分鐘，並在24小時內緩解，不留任何後遺症，可反覆發作。

（cerebralhemorrhage）是指原發於腦實質內血管破裂引起的出血。出現典型的上運動神經元性癱瘓，患者有高血壓和動脈粥樣硬化病史，以55歲以上中老年人居多，多在動態和用力狀態下發病。出現前數小時至數日常有頭痛、眩暈及意識混濁的先兆癥狀。起病急，進展快，常出現意識障礙、偏癱、早期嘔吐和其他神經系統局灶癥狀。腦脊液壓力增高，80%腦脊液中混有血液，50%患者呈血性外觀，CT檢查可見顱內血腫高密度陰影。

（cerebralthromobosis）是急性腦血管病中最常見的一種。常於安靜狀態下出現上運動神經元性癱瘓癥狀和體征，25%患者有TIA病史。起病較緩慢，多逐漸進展，或呈階段性發展，多見於動脈粥樣硬化，也可出現於動脈炎、血液病等。一般發病後12天內意識清楚或輕度意識障礙。腦脊液檢查正常，腦部CT或MRI檢查可顯增示梗塞位置和範圍。腦血管造影可顯示病變動脈狹窄或閉塞。

（cerebralembolism）是指來自身體各部的栓子，經頸動脈和椎動脈進入顱內，阻塞腦血管，引起腦功能障礙。其特點是有栓子來源的原發病，如風濕性心瓣膜病、亞急性細菌性心內膜炎、急性心肌梗塞、心房纖顫等。起病急驟，多無前驅癥狀，癥狀於幾秒鐘或幾分鐘達高峰。神志多清楚或有短暫的意識障礙。局灶性癥狀明顯，多表現為頸內動脈受累癥狀。腦脊液無明顯變化，CT檢查見與動脈分佈一致的低密度區，腦血管造影可見血管閉塞。

（intracranialtumor）大腦皮質運動區腫瘤可引起對側肢體局限性癲癇作和不同程度的癱瘓，額葉、頂葉與顳葉腫瘤有時也可呈現上運動神經元性癱瘓的表現，腦幹腫瘤常引起交叉性癱瘓。多數起病緩慢、有頭痛、嘔吐和視乳頭水腫的“三主征”以及腫瘤所在部位的局部神經功能紊亂癥狀。腦脊液中蛋白含量增高，細胞數正常。但顱內壓增高者禁忌腰穿，以免併發腦疝。CT和MRI檢查可以確診。

（acutemgelitis）多見於青壯年，起病急驟，有一般感染及脊髓橫貫性損害的癥狀和體征，腦脊液中蛋白及細胞增加。肢體癱瘓先呈馳緩性癱瘓，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射（脊髓休克現象）。數周后脊髓休克現象逐漸減退，肌張力與腱反射恢復增高，並出現病理反射。大小便瀦留變為失禁，出現反射性排尿。

徠（spinalarachnoiditis）起病可急可緩，可因感染、外傷、藥物鞘內注射，脊髓或脊椎病變等繼發。可先有發熱或感冒等癥狀，隨後出現神經根性疼痛與脊髓壓迫癥狀，表現為截癱或四肢癱，同時有感障礙與括約肌功能障礙。本病常有特徵性的多個病灶的表現；病程較長；病情可起伏不定，時有緩解與複發。腦脊液中蛋白含量增多，白細胞增多或正常。脊髓碘油造影可顯示部分或完全阻塞。

髓外腫瘤早期癥狀是神經根性疼痛，可因咳嗽、大便和用力而加劇。隨著疾病進展出現脊髓受壓癥狀，下肢遠端發麻、感覺異常，逐漸向上發展而達到病變平面，同時出現截癱或四肢癱。髓內腫瘤疼痛癥狀少見，常產生節段性分離性感覺障礙和早期大小便失禁。腦脊液中蛋白含量增高，可呈蛋白一細胞分離。椎管有阻塞現象。脊髓X線攝片、脊髓碘油造影和CT檢查有助於診斷。

（amyotrophielateralslerosis）本病突出的病理現象是皮質延髓束與皮質脊髓束的變性，脊髓前角細胞的喪失，以及腦幹運動神經核的損害。臨床上常以一側局部小肌肉萎縮、無力開始，逐漸波及對側，並向上蔓延至前臂、上臂與肩帶肌肉，二上肢肌力減退，受累肌群常有明顯的肌束顫動。隨著上肢肌萎縮進展，下肢逐漸出現肌力減退、肌張力增高、腱反射亢進與錐體束征。後期常出現進行性延髓麻痹癥狀。

脊髓空洞症（syringomgelia）當空洞累及錐體束時，出現受累脊髓節段以下的肢體無力，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性的上運動神經元性癱瘓。其癱瘓多數兩側不對稱。並有半馬褂，馬褂樣分離性感覺障礙，即痛溫覺消失，觸覺及深感覺相對正常。脊髓碘油造影可見脊髓病變部位脊髓腫脹，CT或MRI檢查明確顯示病變脊髓腫脹，脊髓內有條形束腔。

（sporadicencephalitis）是神經科常見的中樞神經系統感染性疾病，當椎體束損害時則出現偏癱或兩側肢體的陽性錐體束征等。但本病有病前感染史，有瀰漫性腦實質損害的癥狀和體征，多數患者伴有不同程度的精神異常。腦脊液正常或輕度炎性改變，腦電圖瀰漫性異常，頭顱CT可見腦實質內散在片狀或塊狀低密度陰影，頭顱MRI檢查可見大塊水腫區和軟化灶。

（一）肌肉鬆弛狀態：

由於上運動神經元病變時，下運動神經元仍保持完整，故通常為電靜息，不出現纖頗電位和正相電位等失神經電位也不出現束額電位，但後來發現少數病例，亦可見失神經電位，認為在上運動神經元受損時脊髓前角細胞營養性紊亂所致。

（二）肌肉隨意運動狀態：

由於錐體系統的病變，使由中樞來的衝動發放減少或完全停滯。因此，當令病人做隨意收縮，尤其是做最大收縮時，可表現為無隨意運動、單純相和混合相，其運動單位電位電壓常偏低，波形及時程大多正常。

（三）功能試驗：

波動牽張試驗、握拳試驗、皮膚屈肌反射試驗、腱反射活動試驗和深吸氣后閉氣實驗。

（一）靶向修復療法：

通過該療法對受損神經細胞進行修復，實現細胞的自我更新和分化。清除抑制神經再生和生長的抑制因子，產生抑制因子抗體，增加神經傳導功能，使神經細胞的再生速度加快，能快速有效地解決問題，改善生活質量。

（二）藥物治療：

如免疫抑製劑以及血漿交換療法等，在疾病初期，藥物可以改善癥狀。但長期服用後患者就會感到藥物有效時間縮短，一旦停葯病情就會複發，甚至變得難以控制，對患者的身體也會產生一定的副作用。

（三）物理治療：

物理治療在臨床應用中的治療效果只能起到輔助的作用，其療程長，顯效慢，費用十分的昂貴，不能成為主要的治療手段。

（四）手術治療：

手術治療存在一定適應症，並非所有患者都適合。且一般外科手術都不可避免地會存在副作用，對患者機體創傷較大。引發其它併發症的發生，存在較高的風險性。