直接喉鏡檢查

直接喉鏡檢查

直接喉鏡檢查又稱喉直達鏡檢查,系以直接喉鏡觀察喉腔情況,並可藉此施行喉內手術或其他喉部治療,故有診斷及治療兩種作用。

檢查流程


適應症

①喉腔檢查:一般用於間接喉鏡檢查不能明確的局部病變。或因會厭短而後傾呈嬰兒型,不易上舉;或小兒間接喉鏡檢查不合作;也有聲門下區,梨狀窩,環后隙等處病變,間接喉鏡不易查清者。
②喉腔手術:如喉部活檢,摘除息肉,根除小腫瘤,取出異物,切除疤痕組織,擴張喉腔等。
③導入支氣管鏡:作小兒支氣管鏡時,一般先用直接喉鏡暴露聲門后,再插入支氣管鏡。
④氣管內插管:主要用於搶救喉阻塞病人和作麻醉插管用。
⑤作氣管內吸引:用於窒息的新生兒,通過直接喉鏡清除呼吸道積液並給氧。

禁忌症

有嚴重的全身性疾病而體質十分虛弱的病人,可考慮推遲手術。遇有血壓過高或有嚴重的心臟病,而必須作檢查時,應和內科醫生共同做好術前的準備工作。對喉阻塞的病例,不論其原因是炎症水腫、異物、腫瘤,都應做好氣管切開術的準備。有嚴重頸椎病變者,不宜施行硬管直接喉鏡檢查。

手術器械

直接喉鏡有各式各樣,主要有直接喉鏡、前連合鏡、側開式喉鏡。其光源的位置,有在喉鏡的柄上,亦有在鏡管遠端。

術前準備

作直接喉鏡檢查時,易引起噁心、嘔吐,故手術須在空腹時進行,即在檢查前4~6小時停進飲食。檢查前,應詳細詢問病史,作好口腔、牙齒、咽部、間接喉鏡檢查和全身檢查。術前還需將檢查過程向受檢者詳細說明,以解除顧慮,做好思想準備。檢查時受檢者需全身放鬆,平靜呼吸,並與檢查者密切合作。
檢查室應稍暗,備有適當大小的喉鏡、燈光、吸引器、氣管切開術設備,以及支氣管鏡和適用於各種手術的喉鉗和氣管鉗等。對成人,術前可根據需要使用巴比妥類鎮靜劑和阿托品,但對小兒和有呼吸困難的病人,則不宜使用。

麻醉

①一般用1%地卡因表面麻醉。先噴少量麻藥於口腔,觀察數分鐘,如無不適或過敏反應,即可將麻藥噴於口咽、舌根及喉咽部。然後在間接喉鏡窺視下,挑起會厭,在發“依”聲時用彎頭注射器將藥液滴入喉腔及聲帶表面。如此反覆2~3次后,可達到良好麻醉效果。
②對少數頸部短粗的成人或年幼不合作兒童,不能暴露聲門時,可使用全麻
③對嬰兒,一般在無麻下進行直接喉鏡檢查。

檢查方法


仰卧法

①受檢者仰卧,頭頸部置於手術台外,肩部靠近手術台邊緣。助手坐於手術台的右側前端,右足踏在梯形木箱上,左手固定受檢者的頭頂,並使頭部後仰,右手托住受檢者枕部,並使頭部高於手術台10~15cm。檢查者立於受檢者頭前方。在小兒,應再由一助手按住肩部,固定四肢,以防掙扎亂動。

呼吸法

②受檢者全身放鬆,張口平靜呼吸;檢查者以紗布保護受檢者上列牙齒及上唇后,左手持直接喉鏡沿舌背正中或右側導入咽部,看見會厭后,即將喉鏡稍向咽後壁方向傾斜;再深入 1cm左右,使喉鏡尖端置於會厭喉面之下,挑起會厭,用力向上抬起喉鏡,即可暴露喉腔。但不可以上切牙為支點將喉鏡向上翹起,以免牙齒受壓脫落。

聲帶法

③檢查的範圍包括舌根、會厭谷、會厭、杓狀會厭襞、杓狀軟骨、室帶、聲帶、聲門下區、氣管上段、兩側梨狀窩、喉咽後壁和環后隙等處。檢查時應注意粘膜色澤、形態、聲帶運動以及有無新生物等。
直接喉鏡檢查時,因受檢者所處的方位與檢查者一致,因此聲帶左右側位置和間接喉鏡下所見者方位相反。