喉腔

由喉壁圍成的管形腔

喉腔(laryngeal cavity)是由喉壁圍成的管形腔。喉壁是以喉軟骨借韌帶和纖維膜連接,並附以喉肌為基礎,內面襯以喉粘膜而構成。喉粘膜極為敏感,受異物刺激可引起咳嗽。喉腔上方借喉口開口於喉咽部,向下直通氣管。可分為上、中、下三部。上部最寬大為喉前庭;中部最狹窄為喉中間部;下部為喉下腔。

喉口


喉口是喉腔的上口,由會厭上緣、杓會厭臂及杓狀軟骨間切跡所圍成。正常呼吸時,喉口呈開放狀態,吞咽時關閉。連接杓狀軟骨與會厭軟骨側緣的粘膜皺襞稱杓狀會厭襞。喉口中有前庭襞。
前庭襞連於甲狀軟骨前角後面與杓狀軟骨聲帶突上方的前內側緣,是呈矢狀位粉紅色的黏膜皺襞。兩側前庭襞之間的裂隙稱前庭裂,較聲門裂寬。聲襞張於甲狀軟骨前角後面與杓狀軟骨聲帶突之間,它較前庭襞更突向喉腔。
喉腔
喉腔

喉前庭


喉前庭位於喉口與前庭襞之間,呈上寬下窄漏斗狀,前壁中下份有會厭軟骨莖附著,附著處的上方呈結節狀隆起處稱會厭結節。

喉中間腔


喉腔中聲襞與前庭襞之間的部位,向兩側經前庭襞和聲襞間的裂隙制喉室。聲帶由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構成。聲門裂是位於兩側聲襞及杓狀軟骨底和聲帶突之間的裂隙,比前庭裂長而窄,是喉腔最狹窄之處。聲門裂前三分之二在兩側聲帶之間,稱膜間部;后三分之一位於兩側杓狀軟骨底和聲帶突之間稱軟骨間部。聲帶和聲門裂合稱為聲門。

聲門下腔


聲襞與環狀軟骨下緣之間為聲門下腔。其粘膜下組織疏鬆,炎症時易發生喉水腫

局部解剖


喉腔是由喉軟骨支架圍成的空腔。上經喉入口與喉咽部相通,下與環狀軟骨下緣與氣管相接。分聲門上區、聲門區和聲門下區三部分。
1、聲門上區:位於聲帶上緣以上,前壁為會厭軟骨,兩側壁為杓會厭襞,後壁為杓狀軟骨上部,杓間肌和粘膜介於喉入口與室帶之間者,又稱喉前庭。該區內主要有以下結構:
(1)室帶:亦稱假聲帶,左右各一,位於聲帶上方,與聲帶平行,由粘膜、室韌帶組成,外觀呈淡紅色。
(2)喉室:位於室帶和聲帶間、開口為橢圓形的腔隙,其前端向上向外延展成一小憩室,名喉室小囊或喉室附屬部,此處有粘液腺分泌粘液,潤滑聲帶。
聲門上區又可分為兩個亞區:上喉區和上喉區以外的聲門上區。前者包括舌骨上會厭,兩側杓狀會厭皺襞。後者包括舌骨下會厭喉面、室帶及喉室。
2、聲門區:位於聲帶之間。包括左右聲帶和前聯合,杓狀軟骨和后聯合。聲帶由聲韌帶、肌肉及粘膜組成。聲帶張開時其間的三角形腔隙稱為聲門裂,簡稱聲門。聲門裂前為前聯合,前聯合腱長1、5~2、0mm,是阻止聲門上區癌向下發展的屏障。
3、聲門下區:位於聲帶下緣和環狀軟骨下緣之間,有前後左右四壁。聲門下區的上界在前部為聲帶遊離緣向下2~3mm處,中段則為向下5mm處。

檢查


(一)一般常用檢查法
1、間接喉鏡檢查:用於臨床常規喉檢查。
2、直接喉鏡檢查:經間接喉鏡檢查不成功,但根據病史及癥狀又必須做喉內鏡檢查時,可用直接喉鏡檢查。
1、適應證
(1)用於臨床常規喉檢查。
(2)診斷喉部疾病,如炎症、水腫、結核腫瘤、異物等。
(3)對懷疑病變組織可直接取活檢,進行病理診斷
(4)進行喉腔手術。
(5)導入支氣管鏡或氣管插管。
2、禁忌證
有嚴重頸椎疾病者不宜行此項檢查。對有嚴重全身性疾病、體質虛弱或有嚴重心臟病高血壓,而又必須做此項檢查時,需做好搶救準備。
(三)檢查前準備
1、檢查前向患者說明檢查目的、注意事項,消除顧慮,取得合作。
2、間接喉鏡檢查,一般無特殊準備,咽部敏感者向口咽、喉咽及喉內噴2%利多卡因或1%地卡因做黏膜麻醉。
3、用普通直管喉鏡檢查易引起噁心、嘔吐,檢查前4h應禁食。做好口腔清潔,取下義齒;術前1h肌注苯巴比妥鈉;術前30min肌注阿托品0、5mg。
4、纖維喉內窺鏡或纖維鼻咽-喉鏡檢查準備同鼻咽腔檢查法,但重點喉部黏膜表面麻醉
(四)檢查后注意事項
1、術后2h內禁食,以防食物進入氣管。
2、注意呼吸及喉頭水腫
3、咬檢者注意出血情況。