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水瀉

水瀉

水瀉,病證名。瀉下稀水,如水下注。又稱水泄、注泄、泄注、注下。多因脾胃虛弱,感寒停濕及熱迫腸胃所致。

綜述


聖濟總錄》卷七十四:“脾胃怯弱,水谷不分,濕飲留滯,水走腸間,禁固不能,故令人腹脹下利,有如注水之狀,謂之注泄,世名水瀉。”《太平聖惠方》卷五十九:“若腸胃虛弱受於氣,或飲食生冷傷於脾胃,大腸虛寒,故成水瀉也。”可用藿香正氣散、苓姜術桂湯、胃苓湯、香連散等方。濕瀉、寒瀉、熱瀉等均可表現為水瀉。
《丹溪心法·泄瀉》:“熱瀉,糞色赤黃,肛門焦痛,糞出穀道猶如湯燒,煩渴,小便不利。”治宜清熱瀉火,用黃芩湯、柴葛芩連湯、加味四苓散、香連丸等方。氣虛有熱者,用衛生湯。陰虛火動者,用升陰丸。

癥狀


排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄,水分增加,每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。

辨證論治


暑月水瀉

【症見】嬰幼兒夏暑季節腹瀉,排出物如水樣,多兼小便赤澀或小便不通
【病理病因】因感受暑濕之邪,內侵腸胃所致。
【治法】清暑利濕
【方劑】四苓散加木瓜、木通、車前子。

外感濕瀉

【症見】水瀉腸鳴,腹反不痛,或嘔而不渴,身重身痛,脈多濡軟,或細澀,或浮緩。
【病理病因】濕邪外侵,脾氣不運所致。
【治法】祛濕、利小便。
【方劑】胃苓散、平胃散
【附註】若表症較重,見身熱身痛脈浮者,用敗毒散羌活勝濕湯解表祛濕。

脾虛泄瀉

【症見】“脾虛泄瀉之證,身弱怯冷,面色萎黃,手足皆冷,四肢倦怠,不思飲食,時時瀉薄。”其脈多虛濡或沉緩。
【病理病因】脾氣虛,或病後過服寒涼,或飲食失節,或勞倦傷脾所致。
【治法】溫運健脾
【方劑】理中湯附子理中丸、參苓白朮散、四君子湯等方。

胎前寒瀉

脾腎陽虛者:
【症見】臍下作痛,喜暖喜按,腸鳴即瀉,腹脹畏寒肢冷。
【病理病因】多因孕后脾腎陽虛,或外受風寒,或內傷飲食生冷,損傷脾腎,以致腎陽不能上蒸脾土,運化失職,傳導失司所致。
【治法】溫陽健脾止瀉
【方劑】四神丸,或理中湯。
⑵外感風寒者:
【症見】泄瀉清稀,腹痛腸鳴,或肢體酸痛,或畏寒發熱。
【治法】祛風散寒止痛
【方劑】胃苓湯。
⑶飲食生冷者:
【症見】腹痛瀉下酸臭,腹脹痞滿噯氣腐臭。
【治法】消食導滯止瀉
【方劑】保和丸,或養胃湯加山楂、神曲、麥芽

小兒熱瀉

【症見】“小兒熱瀉者,大便黃而赤,或有沫。”伴有陣陣腸鳴腹痛,煩躁啼哭,肛門灼熱,小便短赤。
【病理病因】熱迫大腸而致。小兒為純陽之體,感受暑熱,邪熱入里,下迫大腸。
【治法】苦寒瀉熱
【方劑】葛根黃芩黃連湯加減。

飲食治療


飲食治療目的

預防並糾正水及電解質平衡失調;供給充足營養,改善營養狀況。避免機械性及化學性刺激,使腸道得到適當休息,有利於病情早日恢復。

飲食治療原則

⑴怠性腹瀉飲食治療
①急性期禁食:急性水瀉期需暫時禁食,使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液,以防失水過多而脫水。
②清淡流質飲食:不需禁食者,發病初宜給清淡流質飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄麵湯等,以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應,服牛奶后常加重腹瀉。
③根據病情調整飲食:排便次數減少,癥狀緩解后改為低脂流質飲食,或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食,如大米粥、藕粉、爛麵條、面片等。
④飲食選擇:腹瀉基本停止后,可供給低脂少渣半流質飲食或軟食。少量多餐,以利於消化;如麵條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等,以後逐漸過渡到普食。
⑤補充維生素:注意複合維生素B和維生素C補充,如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。
⑥飲食禁忌:禁酒,忌肥肉,堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的點心及冷飲等。
慢性腹瀉飲食治療
①低脂少渣飲食:每天脂肪40g左右,過多不易消化並加重胃腸道負擔,刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制,並注意烹調方法,以蒸、煮、氽、燴、燒等為主,禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆製品等。注意少渣,粗纖維多的食物能刺激腸蠕動,使腹瀉加重,當腹瀉次數多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果,可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素;少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉,故宜進食細挂面、粥、爛飯等。
②高蛋白高熱能:慢性腹瀉病程長,常反覆發作,影響食物消化吸收,並造成體內貯存的熱能消耗。為改善營養狀況,應給予高蛋白高熱能飲食,並用逐漸加量的方法,如增加過快,營養素不能完全吸收,反而可能加重胃腸道負擔。可供給蛋白質lOOg/d左右,熱能10.46~12,55MJ(2500~3000kcal)。
3.禁忌食物:如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等,含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等;堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等;刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉,以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。

預防


注意飲食衛生:加強衛生宣教,對水源和食品衛生嚴格管理。食品應新鮮、清潔,凡變質的食物均不可餵養小兒,食具也必須注意消毒。