水瀉

《聖濟總錄》卷七十四：“脾胃怯弱，水谷不分，濕飲留滯，水走腸間，禁固不能，故令人腹脹下利，有如注水之狀，謂之注泄，世名水瀉。”《太平聖惠方》卷五十九：“若腸胃虛弱受於氣，或飲食生冷傷於脾胃，大腸虛寒，故成水瀉也。”可用藿香正氣散、苓姜術桂湯、胃苓湯、香連散等方。濕瀉、寒瀉、熱瀉等均可表現為水瀉。

《丹溪心法·泄瀉》：“熱瀉，糞色赤黃，肛門焦痛，糞出穀道猶如湯燒，煩渴，小便不利。”治宜清熱瀉火，用黃芩湯、柴葛芩連湯、加味四苓散、香連丸等方。氣虛有熱者，用衛生湯。陰虛火動者，用升陰丸。

排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。

【症見】嬰幼兒夏暑季節腹瀉，排出物如水樣，多兼小便赤澀或小便不通。

【病理病因】因感受暑濕之邪，內侵腸胃所致。

【治法】清暑利濕

【方劑】四苓散加木瓜、木通、車前子。

【症見】水瀉腸鳴，腹反不痛，或嘔而不渴，身重身痛，脈多濡軟，或細澀，或浮緩。

【病理病因】濕邪外侵，脾氣不運所致。

【治法】祛濕、利小便。

【方劑】胃苓散、平胃散。

【附註】若表症較重，見身熱身痛脈浮者，用敗毒散、羌活勝濕湯解表祛濕。

【症見】“脾虛泄瀉之證，身弱怯冷，面色萎黃，手足皆冷，四肢倦怠，不思飲食，時時瀉薄。”其脈多虛濡或沉緩。

【病理病因】脾氣虛，或病後過服寒涼，或飲食失節，或勞倦傷脾所致。

【治法】溫運健脾

【方劑】理中湯、附子理中丸、參苓白朮散、四君子湯等方。

⑴脾腎陽虛者：

【症見】臍下作痛，喜暖喜按，腸鳴即瀉，腹脹畏寒肢冷。

【病理病因】多因孕后脾腎陽虛，或外受風寒，或內傷飲食生冷，損傷脾腎，以致腎陽不能上蒸脾土，運化失職，傳導失司所致。

【治法】溫陽健脾止瀉

【方劑】四神丸，或理中湯。

⑵外感風寒者：

【症見】泄瀉清稀，腹痛腸鳴，或肢體酸痛，或畏寒發熱。

【治法】祛風散寒止痛

【方劑】胃苓湯。

⑶飲食生冷者：

【症見】腹痛瀉下酸臭，腹脹痞滿，噯氣腐臭。

【治法】消食導滯止瀉

【方劑】保和丸，或養胃湯加山楂、神曲、麥芽。

【症見】“小兒熱瀉者，大便黃而赤，或有沫。”伴有陣陣腸鳴腹痛，煩躁啼哭，肛門灼熱，小便短赤。

【病理病因】熱迫大腸而致。小兒為純陽之體，感受暑熱，邪熱入里，下迫大腸。

【治法】苦寒瀉熱

【方劑】葛根黃芩黃連湯加減。

預防並糾正水及電解質平衡失調；供給充足營養，改善營養狀況。避免機械性及化學性刺激，使腸道得到適當休息，有利於病情早日恢復。

⑴怠性腹瀉飲食治療

①急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。

②清淡流質飲食：不需禁食者，發病初宜給清淡流質飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄麵湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常加重腹瀉。

③根據病情調整飲食：排便次數減少，癥狀緩解后改為低脂流質飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食，如大米粥、藕粉、爛麵條、面片等。

④飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質飲食或軟食。少量多餐，以利於消化；如麵條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以後逐漸過渡到普食。

⑤補充維生素：注意複合維生素B和維生素C補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

⑥飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點心及冷飲等。

⑵慢性腹瀉飲食治療

①低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化並加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，並注意烹調方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆製品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素；少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細挂面、粥、爛飯等。

②高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反覆發作，影響食物消化吸收，並造成體內貯存的熱能消耗。為改善營養狀況，應給予高蛋白高熱能飲食，並用逐漸加量的方法，如增加過快，營養素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負擔。可供給蛋白質lOOg/d左右，熱能10．46～12，55MJ(2500～3000kcal)。

3．禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。

注意飲食衛生：加強衛生宣教，對水源和食品衛生嚴格管理。食品應新鮮、清潔，凡變質的食物均不可餵養小兒，食具也必須注意消毒。