老年性青光眼

老年性青光眼包括急性青光眼和慢性青光眼。急性閉角青光眼發病急，眼部劇痛，視力迅速下降、噁心、嘔吐及周身不適。檢查瞳孔散大，光反射消失，角膜水腫，視乳頭充血水腫，眼壓明顯升高。開角青光眼起病緩慢，早期無癥狀或僅有輕微眼脹、霧視、頭痛、視功能緩慢進行性損害致失明，早期發現應定期健康檢查眼底、視野、24小時眼壓測量及激發試驗。

關於老年性青光眼的用苭禁忌，尤其是原發性青光眼好發於老年人，女性較男性更為多見。老年人如果出現眼脹痛、偏頭痛、視力模糊、看燈光時可以看到光的虹影等癥狀時，應及時去醫院檢查眼壓，以便早期發現青光眼。青光眼的主要原因是眼壓明顯增高，而眼壓的增高又與房水產生過多或排出障礙有關，有些苭物能夠促進房水增多或阻礙房水迴流，服苭后可能加重病情，對此應當加以禁忌。致房水增多的苭物，這類苭物在有效擴張冠狀動脈，改善心肌缺血的同時，也擴張視網膜血管，促使房水生成增多，增加眼內壓。因此，老年青光眼病人要慎用。如果冠心病發作必需應用這類苭物時，用量不宜大，用苭時間不宜長，並注意觀察有無青光眼加重的表現。青光眼服苭禁忌，致房水迴流受阻的苭物，這類苭物能使瞳孔開肌單獨收縮，使虹蟆退向四周外緣，這樣可壓迫前房角，使前房角變窄，於是阻礙房水迴流入鞏膜靜脈竇，造成眼內壓升高，可使病情加劇。因此，老年青光眼的禁忌此類苭物。

老年性青光眼的癥狀表現有：

1、老年青光眼的癥狀表現：早晨起床后看書報較吃力，易出現鼻樑根部酸脹和眼眶前額脹痛。因為正常人的眼壓有晝夜波動的規律，一般清晨偏高，夜間較低。青光眼患者24小時的眼壓波動幅度更大，故早晨眼壓就更高，就會出現癥狀。 2、視力逐漸下降，驗光配鏡視力矯正不到1.0(對數視力表為5.0)，尤其高度近視者，戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。

3、老年青光眼的癥狀表現：晚間看燈光出現五彩繽紛的暈圈，好比雨後天空出現彩虹一樣，醫學上稱虹視。這是由於眼壓上升，角膜水腫而造成角膜折光改變所致。

4、平時飲水較多。青光眼患者在一次性喝水超過300毫升的時候就會出現了頭痛。出現這樣的原因是以為在飲水的過程中速度快量也多，這就導致了血液稀釋引起的滲透壓降低，進入眼內的眼壓的房水也會增多，就從而引起了眼壓升高。另外，如一隻眼已確診為青光眼，對另一隻眼必須密切觀察。

1、抑制醛糖還原酶

葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中，山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑製劑而聚集於細胞內形成晶狀體混濁已得到證實。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白內障的形成已成為治療白內障藥物研究的熱點之一。目前國外己發現數十種含黃酮類物質具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國內亦有學者對此進行研究，如不溶性和高分子蛋白含量。

2、提供營養成分直接作用眼部

由於藥物吸收作用，通過身體內部吸收足夠的養分滲入血液，微循環直接提供各種急需養分作用與眼部，另一部分養分和水分，通過使用亮眼睛明目貼，直接通過皮膚表面吸收后滲透與眼部，直達眼睛病患部位；藥物的全身吸收作用可以是身體內部常年堆積的大量毒素通過腎臟和汗液及眼睛分泌物排除體外；另外，對身體各大臟器進行調節和激活原動力，讓身體恢復年輕態，保持內分泌均衡協調。

3、抗氧化作用

許多研究表明氧化損傷是白內障形成的重要機制。氧化損傷后白內障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物，細胞漿-細胞膜蛋白中存在可還原鍵；白內障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少，氧化型谷胱甘肽與蛋白質結合的混合二硫化物增加；細胞膜崩解，丙二醛形成，對氧化敏感的代謝活力減低，潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化，晶狀體發生一系列改變，如晶狀體變黃提示有色素積聚；高分子蛋白質增加使透明度減低；蛋白質結構改變使某些活性基團顯露，這些改變更易受到氧化的損害。所以當前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機能入手，利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來消除或中和晶狀體中的氧化產物，從而阻止或逆轉晶狀體生化改變

中醫對老年青光眼如何治療？目前青光眼的治療主要是包括內治法、外治法、針灸法和以及常用的中醫治療方法等，如下所示：

①針灸法：針灸對於青光眼，尤其是急性發作時，有顯著止痛效果，同時也可能有一定程度的降眼壓作用，並與其他治療法有協同作用，而中晚期青光眼，通過針灸法可提高視功能。因此，針灸法可作為青光眼綜合征的治療方法之一。

②外治法：以外物苭治療為主

③內治法：內治法強調辨證論治。通過中苭治療，可顯著減輕臨床癥狀，部分病人可得救治。

老年性青光眼是由於臟腑不和，津液失調，病理產物在眼內積聚日久而使眼壓相對(低眼壓性)或絕對(高眼壓性)升高所致的以眼目脹痛，視物昏花，視力下降，甚則頭暈頭痛，噁心嘔吐等症為主要臨床表現的一類常見性、多發性眼病。西醫對於青光眼的治療一般包括藥物和手術治療。現代醫學認為，青光眼是不能被治癒的，只能被控制。這就是說，青光眼一旦確診，就需要經常的、終生的護理。激光手術和顯微手術在長期控制眼壓方面被認為是比較成功的，但手術就預示著風險、疼痛以及術后的諸多併發症。即使手術成功了，也僅僅是暫時控制了眼壓，還需經常地、定期地複查，是否徹底治癒仍是個未知數。北京德勝門中醫院專家組幾十年臨床研究成功的臨床純中藥製劑“清火明目湯”是專為青光眼等眼壓相對或絕對性升高、視力下降、眼脹、眼痛，及由眼部疾病引起的頭痛、噁心等症而設的專用方，對各種原因引起的眼壓相對或絕對性升高、視力下降、眼脹、眼痛等症有良好的臨床療效；對青光眼引起的高眼壓穩定性強；對抽痛作用快；同時，可改善眼內房水流通，迅速減縮眼內容積，持續降低眼壓，營養視神經，擴大視野，雙向調節眼壓，使視功能得到完全恢復。大部分病人用藥一個療程眼壓即逐漸恢復正常，不適癥狀減輕；持續用藥可完全恢復視功能。

老年性青光眼的護理措施包括以下幾點：

(1)保持心情舒暢，保證充足睡眠，避免情緒激動、生氣、腦力疲勞、大便乾燥等。

(2)控制飲水量，避免短時間內大量飲水，一次飲水量以不超過500毫升為宜。因血液被稀釋，可使眼內房水增多，眼壓升高，可誘發青光眼的發生或急性發作。

(3)飲食宜清淡，少吃辛辣刺激食物，戒煙酒；進餐間隔時間不宜過長，因過度飢餓時胃腸血液集中到頭部，致眼睛充血，房水產生增多，眼壓升高。(4)注意保護眼睛，不要在暗室中工作時間過長，不要在暗光線下讀書；宜枕高一點的枕頭睡眠。 (5)了解病情，首先應讓了解“青光眼”病是中老年人的常見病之一，其特點是以眼壓增高為主的眼科疾病。發病原因多與患者的情緒有關。不良情緒能導致發病或使病情加重。由於患者對周圍環境陌生，常表現對事物較敏感，情緒易激動、易煩躁，針對這些首先要做耐心細緻的解釋工作。幫助患者消除緊張恐懼的情緒，使患者認識疾病，堅定戰勝疾病的信念，用輕鬆和希望的心態去排除各種消極心理影響，積極配合醫生進行檢查、治療。最後達到戰勝疾病的目的。

(6)創造一個良好的環境，使患者感到精神愉快，儘快進入患者角色。首先護士要熱情接待、耐心誠懇的介紹住院環境、生活設施入管理制度等，使老人心理感到安慰及安全感。

(7)語言護理與心理護理是同時進行的，不同的語言會帶來不同的心理反應，因此工作中護士必須具備良好的語言素質、端莊的儀錶以及穩重的步態，這樣會贏得患者的好感、尊敬與信任，使患者體會到親切和溫暖，以達到最理想的治療效果。

老年性青光眼的注意事項包括如下幾點：

1、要注意控制飲水量，一般每次飲水不要超過500毫升。因為一次飲水過多，會導致血液高度稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產生相對較多，導致眼壓升高。 2、應做到“三忌”，即忌煙、忌酒、忌喝濃茶。如過量吸煙，煙中尼古丁會引起視網膜血管痙攣，導致視神經缺血，煙草中的氰化物亦可引起中毒性弱視而損害視功能。大量飲酒可造成眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發作。喝濃茶易使人興奮，引起眼壓繼發升高。

3、多進食一些易消化食物，注意飲食衛生，避免腸道傳染病，並保持大便通暢。少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、生蔥、胡椒等。保持精神愉快，避免精神過度緊張而誘發眼壓升高。蓮心、小麥片、核桃肉等具有養心安神功效，青光眼患者可以適當多食。