膽管蛔蟲病

膽管蛔蟲病

膽管蛔蟲病是蛔蟲進入膽總管、肝內膽管和膽囊引起急腹症

概述


統稱為膽道蛔蟲病,祖國醫學稱之為“厥”或“蛔厥”,國外於1765年已屍解發現。其癥狀劇烈但體征輕微,“症征不符”為本病特點,若不及時妥善處理,可引起嚴重併發症。本病發病率與衛生條件有關,我國農村發病率較高,約佔膽道疾病8%-12%,少數地區占膽道疾病的首位,多發於青少年。解放后,由於多年來管水、管糞等衛生、防治工作的結果,發病率明顯下降,在大城市醫院已成為少見病。多數膽道蛔蟲病,可通過中西醫結合,以解痙止痛、消炎利膽、排蛔,並驅除腸道蛔蟲等手段可治癒。出現嚴重併發症者考慮手術治療。

可疑釋疑


蛔蟲:原腔動物門,線蟲綱,蛔目,蛔科。是人體腸道內最大的寄生線蟲,成體略帶粉紅色或微黃色,體表有橫紋,雄蟲尾部常捲曲。

臨床表現


1.兒童、青少年多見,常有驅蛔蟲史。 2.突然陣發性上腹鑽頂樣痛,間歇期宛如常人。 3.絞痛時伴噁心、嘔吐,可吐蛔蟲。 4.後期有膽管炎及各種併發症表現。 5.腹肌軟,僅有劍突下或右上腹深壓病。 6.間歇期無體征。 7.癥狀劇烈,但體征輕微,“症征不符”為本病特點。

輔助檢查


臨床表現典型者,先行肝臟、膽道系統和脾的超聲檢查項檢查,B超找到膽道蛔蟲,是最可靠依據。有併發症時,示情況選用肝、膽、脾的CT檢查項檢查。注意與膽石症急性胰腺炎急性腸梗阻,消化性潰瘍穿孔,心絞痛等鑒別。

診斷依據


1.根據病史,癥狀及體征。 2.白細胞計數多正常或輕度升高,嗜酸性粒細胞計數多有增加。 3.大便中查到蛔蟲卵。 4.B超示膽管內有蛔蟲聲象圖。

治療方案


1.非手術療法:中西醫結合,解痙止痛,消炎利膽,排蛔,並驅除腸道蛔蟲為主要目標。也可在內鏡直視下取蛔蟲。 2.手術治療:經非手術治療3-4天無效且癥狀加重,有明顯併發症,即行膽總管探查取蟲,引流膽汁。膽囊壞疽者切除膽囊,膽道出血者可行肝固有動脈結紮術。有其他併發症時做相應處理。術中、術后均須考慮驅除腸道蛔蟲,以防複發。

注意事項


膽道蛔蟲病常見,尤其是農村發病率更高。預防本病必須先要預防腸道蛔蟲病。要全社會動員做好管水、管糞等衛生防治工作,積極宣傳,每個人要養成良好的衛生習慣,不吃不潔之生菜果,防止病從口入。有腸道蛔蟲症時,給予定期驅蛔治療,如得了膽道蛔蟲病,應遵醫囑徹底治療,以免蟲卵、蟲體殘骸在膽道內滯瘤導致膽結石。膽道蛔蟲病經中西醫結合治療,大多能治癒,如治療無效,癥狀加重,並出現併發症者,可考慮手術切開膽管取蛔蟲引流膽汁,和其他相應處理。現也有人主張採用內窺鏡直視下取蛔蟲。