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帶狀皰疹后遺神經痛

急性皮膚病

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病,對此病毒無免疫力的兒童被感染后,發生水痘,部分人感染后不出現水痘,是為隱性感染,成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經性,在侵入皮膚感覺神經末梢后可沿著神經移動到脊髓后根的神經節中,並潛伏在該處,當宿主的細胞免疫功能低下時,如患感冒、發熱、系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時,病毒又被激發,致使神經節發炎、壞死,同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經纖維再移動到皮膚髮生皰疹並伴有疼痛;年齡愈大,神經痛愈重。如果體內病毒及感測到末梢神經的病毒清除體外是不會有後遺症發生的,反之就可能形成后遺神經痛。

病因


● 水痘-帶狀皰疹病毒可以引起帶狀皰疹,在治療帶狀皰疹時,如果體內的病毒和傳到神經末梢的病毒均未被及時或徹底清除,或機體免疫力明顯低下,是不會有後遺症發生的,反之就就可能出現帶狀皰疹后遺神經痛。帶狀皰疹容易遺留神經痛的因素有:
● 年齡因素
● ● 年紀越大,免疫力越差,一旦發生帶狀皰疹,病毒對神經造成的傷害也越難自我修復,發生后遺神經痛的概率也就越大,疼痛程度也會越重,持續時間也會越久。
● 皰疹發作的面積大小
● ● 帶狀皰疹后遺神經痛跟皰疹發作面積成正相關,面積越大,越容易結痂而形成瘢痕組織,后遺神經痛的發生概率就越大。
● 其他因素
● ● 如果帶狀皰疹發作時就有明顯的神經痛,那麼痊癒后也容易遺留神經痛。
● ● 在發生帶狀皰疹前後,患有心腦血管疾病、惡性腫瘤、尿毒症等嚴重器質性疾病的患者,發生帶狀皰疹后遺神經痛的概率明顯增加。
● ● 帶狀皰疹發作時,伴有全身發熱等癥狀的患者,出現后遺神經痛的概率也較高。
帶狀皰疹后遺神經痛
帶狀皰疹后遺神經痛

臨床表現


● 1.整體癥狀
● ● 發生於帶狀皰疹病毒感染后,10%的患者疼痛時間超過一個月,如得不到及時治療或治療不當,疼痛可在皰疹消失后仍然存在,有的病例疼痛甚至超過數十年。與發病年齡有關,小於40歲患者很少發生,60歲以上患者發生率為50%,70歲以上患者發生率為75%,約有10%~25%的后遺神經痛患者疼痛可持續超過一年。可於皮疹出現前或伴隨皮疹出現。
● 2.好發部位
● ● (1)皮疹多沿某一周圍神經分佈:肋間神經(佔53%):最多見,常累及2~3個肋間神經分佈區,皮疹從後上方向前下方延伸,與神經分佈區一致,一般不過中線;出疹前劇烈疼痛,酷似胸膜炎或心肌梗死。三叉神經(佔15%)。頸部神經(佔20%)、腰骶神經(佔ll%)分佈區發生。
● ● (2)無疹性帶狀皰疹:本病不出現皰疹,而有典型的局部周圍神經痛,以肋間神經痛多見,還可在腦神經分佈區域出現神經痛和癱瘓,病程可遷延2周。

檢查


● 診斷帶狀皰疹后遺神經痛主要根據病史和疼痛特點,一般不需要做特殊的檢查,但也可能做血常規、尿常規、便常規、腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白、X線片、心電圖等,目的是排除其他疾病。
● 根據患者病情選擇的項目:腫瘤相關篩查:腫瘤抗原及標誌物,選擇行B超、CT、MRI檢查,消化道鋇餐或內窺鏡檢查;創面細菌培養及葯敏試驗

診斷


● 主要通過病史和疼痛特點來診斷。
● 有帶狀皰疹病史或水痘-帶狀皰疹病毒感染史。
● 帶狀皰疹的皮損痊癒后3個月以上仍然有局部陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛或刀割痛,常見於胸部肋間和面部。

鑒別診斷


● 帶狀皰疹后遺神經痛需要和其他疾病引起的疼痛相鑒別,如肋間神經炎、心臟病變等,一定要及時前往醫院就診,醫生可以通過實驗室檢查和影像學檢查等進行診斷。

治療


● 帶狀皰疹后遺神經痛的治療目的是清除體內殘留病毒,緩解神經疼痛。治療方法有緩解疼痛、抗病毒治療、物理治療和中醫治療等。
● 緩解疼痛
● ● 可以口服三環類抗抑鬱葯(如阿米替林)、新型抗驚厥葯(如加巴噴丁普瑞巴林)、阿片類藥物(如曲馬多)等藥物進行止痛;也可以局部使用5%利多卡因洗劑或凝膠、阿司匹林氯仿溶液、辣椒素霜等藥物進行止痛。
● 抗病毒治療
● ● 常用的藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋,可以直接抑制或殺滅病毒,緩解癥狀。
● 物理治療
● ● 用中波紫外線(UVB)照射皮損處,可以促進皮損乾涸結痂,有利於癒合。
● ● 用紅外線或超短波照射患處,可以緩解疼痛。
● 中醫治療
● ● 可以口服中藥,配合梅花針火針、拔罐、放血療法等,一定程度上也可以減輕癥狀。

危害


● 疼痛可以使患者寢食難安,長期的疼痛可導致部分患者出現抑鬱、焦慮等精神癥狀。
● 嚴重的疼痛還可能加重原有的高血壓、糖尿病等疾病,甚至誘發心絞痛、心律失常、心肌梗死等。

預后


● 多數帶狀皰疹后遺神經痛患者,經過正規的口服藥物、微創物理治療后,預后較好;
● 高齡、體質較差或正在進行放化療的患者,治療難度較大,預後效果較差。疼痛可以持續半年以上或更長時間。

預防


● 最重要的是預防帶狀皰疹。如果嬰幼兒和兒童時期感染水痘-帶狀皰疹病毒,發生水痘或呈隱性感染,成年後免疫力降低時,如創傷、疲勞、惡性腫瘤、病後虛弱、使用免疫抑製劑等,潛伏的病毒再被激活,會引起帶狀皰疹。因此幼年得了水痘一定要徹底治療。
● 如果不慎發生了帶狀皰疹,一定要充分利用藥物將帶狀皰疹病毒控制,可以避免出現帶狀皰疹后遺神經痛。

注意事項


1.及早準確的辨證治療的目的使病邪儘早被驅除,減少對機體的刺激與產生的損傷作用。
2.注意休息,認真服藥、擦藥,用藥期間不要吃辛辣刺激食物:如海鮮,蛋類,魚類,牛羊肉,以及煎炒上火食物,應該以清淡為主,多吃蔬菜水果,補充維生素。
3.年老體弱的患者要防止其嚴重併發症的發生:老年人大多數由於機體的功能出現衰退的現象,免疫功能低下,在有關病因的作用下容易患帶狀皰疹,患病後容易發生嚴重的併發症,體弱之人,特別是長期應用皮質激素的病人同樣是這樣,所以防止其嚴重併發症的發生非常重要。