神經節

神經節是功能相同的神經元在中樞以外的周圍部位集合而成的結節狀構造。表面包有一層結締組織膜，其中含血管、神經和脂肪細胞。被膜和周圍神經的外膜、神經束膜連在一起，並深入神經節內形成神經節中的網狀支架。由節內神經細胞發出的纖維分佈到身體有關部分，稱節后纖維。按生理和形態的不同，神經節可分為腦脊神經節（感覺性神經節）和植物性神經節兩類。腦脊神經節在功能上屬於感覺神經元，在形態上屬於假單極或雙極神經元。植物性神經節包括交感和副交感神經節。交感神經節位於脊柱兩旁。副交感神經節位於所支配器官的附近或器官壁內。在神經節內，節前神經元的軸突與節后神經元組成突觸。神經節通過神經纖維與腦、脊髓相聯繫。

神經節可分為腦脊神經節（cerebrospinal ganglion）和植物神經節（vegetative ganglion）兩大類。腦脊神經節位於脊神經后根和某些腦神經幹上，植物神經節包括交感和副交感神經節。交感神經節位於脊柱兩旁及前方，副交感神經節則位於器官附近或器官內。神經節一般為卵圓形，與周圍神經相連，外包結締組織被膜。節內的神經細胞稱節細胞，細胞的胞體被一層扁平的衛星細胞包裹，衛星細胞外面還有一層基膜。除節細胞外，節內還有大量神經纖維以及少量結締組織和血管。

另外，傳入神經（擁有兩根軸突，一根連接感受器的神經末梢，另一根做傳入軸突）的胞體也被叫做神經節。

在神經學中，神經節主要是由核周體和附隨連結的樹突組合而成。神經節經常與其他神經節相互連接以形成一個複雜的神經節系統，被稱為神經叢。神經節提供了身體內不同神經體系之間的依靠點和中介連結，例如周圍神經系統和中樞神經系統。

脊椎動物包含兩種主要的神經節：背根神經節（又稱為脊神經節、感覺性神經節）包含了感覺神經元細胞體；自律神經節（又稱為植物性神經節）包含了自律神經細胞體。

腦脊神經節屬感覺神經節。節細胞是假單極神經元，胞體圓或卵圓形，大小不等，大者直徑達100μm以上，小者僅15μm。細胞核圓形位於胞體中央，核仁明顯。胞質內的尼氏體細小分散。從胞體發出一個突起，在胞體附近盤曲，然後呈“T”形分支，一支走向中樞（中樞突），另一支（周圍突）經腦脊神經分佈到外周組織，其末梢形成感受器。衛星細胞包裹著節細胞胞體及其盤曲的突起，在“T”形分支處與施萬細胞鞘相連續。節細胞的胞體大多集中在神經節的周緣，並被神經纖維束分隔成群。腦脊神經節內的神經纖維大部分是有髓神經纖維。

植物神經節中的節細胞是植物神經系統的節后神經元，屬多極的運動神經元，胞體一般較感覺神經節的細胞小，散在分佈。細胞核常偏位於細胞的一側，部分細胞有雙極，胞質內尼氏體呈顆粒狀，均勻分佈。衛星細胞數量較少，不完全地包裹節細胞胞體。節內的神經纖維多為髓神經纖維，較分散，其中有節前纖維和節后纖維。節前纖維與節細胞的樹突和胞體建立突觸，節后纖維離開神經節，其末梢分佈到內臟及心血管的平滑肌、心肌和腺上皮細胞，即內臟運動神經末梢。

交感神經節的節細胞有兩種。一種是體積略大的主節細胞（principal ganglion cell），佔大多數。大部分主節細胞屬腎上腺素能神經元，少數為膽鹼能神經元。另一種節細胞數量少，體積也小，常聚集成小群，熒光組織化學染色標本，這些細胞顯示強熒光，故稱小強熒光細胞（small intensely fluorescene cell,SIF細胞）。SIF細胞釋放神經遞質多巴胺，它可能是一種中間神經元，其軸突終末與主節細胞建立突觸。

徠副交感神經節的節細胞一般屬膽鹼能神經元。後期研究認為，植物神經節除含腎上腺素能和膽鹼能神經元外，還存在釋放肽類神經遞質的肽能神經元。

SG屬於全身交感神經系統的一部分，80%情況下由頸下神經節和胸1神經節融合而成，其外形是一個較大的橢圓形結構（2.5cm×1cm×0.5cm），與脊髓長軸平行；它通常位於C7～T1水平骨性結構前方0.5cm，軟組織和頸長肌將其和骨性結構分開。其前方是鎖骨下動脈和椎動脈，後方是C7橫突基底部、第1肋骨頸和椎前筋膜，內后側為頸長肌，外側是斜角肌群，前下方是胸膜頂和肺尖；其它毗鄰的重要結構有氣管、食管、甲狀腺和甲狀腺下動脈，喉返神經、膈神經和臂叢神經等。但亦存在解剖變異的問題，如7～10%的人群中椎動脈位於C6橫突孔之外走行，約50～70%人群中食管位於氣管後方偏左位置，尚有部分人群存在食管憩室等情況，誤穿均可能導致嚴重併發症可能。

SG的節前纖維起自T1~2。其發出的分支包括：灰交通支至C7、C8和T1，隨臂叢分佈於血管、汗腺、骨和關節等；頸下心神經沿鎖骨下動脈後方和氣管前方下行，分佈於主動脈弓，加入心深叢；較大的椎動脈神經沿椎動脈后側上行，與椎動脈前側的節后纖維共同形成椎動脈叢，並沿椎動脈、基底動脈至大腦後動脈，並與頸內動脈叢匯合；鎖骨下動脈叢由SG發出的分支包繞鎖骨下動脈所形成，並延伸到達腋動脈的第一段。因此，阻滯SG可致其分佈區域的交感神經纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導受到抑制，用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。

星狀神經節阻滯入路方法有多種，臨床主要採用氣管旁入路法。即，患者取仰卧位，頭向前視。雙肩下墊一薄枕，前抬頦部。術者左手示指、中指尖端觸摸胸鎖關節鎖骨上緣，沿氣管外緣上移3～4cm，豎著用中指將胸鎖乳突肌及頸總動脈、頸內靜脈壓向外側，中指感覺到骨性觸及感。消毒后，用10ml注射器沿術者中指根部，進針1.5～3.5cm，回吸無血或腦脊液，注射1%利多卡因8～10ml。注射2～3min後患者同側出現霍納徵（瞳孔縮小、結膜充血、眼球下陷、眼瞼下垂等），則表明阻滯成功。超聲已應用於星狀神經節阻滯的輔助引導。因其能準確定位進針深度，無放射性損傷，並能提高穿刺成功率，有效減少穿刺引起的併發症。