原蟲病
原蟲病
原蟲是單細胞真核生物，整個蟲體由一個細胞構成，具有生命活動的全部功能。醫學原蟲包括寄生在人體的腔道、體液、組織或細胞內的致病及非致病性原蟲，約有40餘種。有些原蟲如瘧原蟲、利什曼原蟲、錐蟲、溶組織內阿米巴，對人體可造成嚴重危害。原蟲侵入人體所致的人類疾病。進入人體的原蟲可寄生在腔道、體液或內臟組織中，有的則為細胞內寄生。其癥狀和傳播方式因原蟲寄生部位不同而表現各異。本病可經口或媒介生物等不同方式傳播。對人體的危害程度也因蟲種、寄生部位及寄主免疫狀態等而異，通常寄生於組織的原蟲比寄生於腔道的危害大。
原蟲體積微小，基本結構包括表膜、胞質及胞核。原蟲的運動細胞器有偽足、鞭毛及纖毛三種，運動方式有偽足運動（亦稱阿米巴運動）、鞭毛運動和纖毛運動。胞核多為泡狀核，少數為實質核，原蟲的營養期大多隻含一個核，少數可有兩個或更多。經染色后胞核的形態特徵是鑒別醫學原蟲的重要依據。寄生原蟲的生殖方式分無性生殖（二分裂，多分裂和出芽生殖）和有性生殖（接合生殖和配子生殖）。有的原蟲以有性和無性方式相互交替而生殖稱為世代交替。原蟲病呈世界性分佈，以熱帶和亞熱帶地區尤為多見。
主要是人體寄生原蟲，也包括一些人獸共患以獸為主要寄主的原蟲和極少數自由生活的原蟲。原蟲種類繁多，與醫學有關者就有數十種。原蟲屬原生動物亞界，是單細胞真核動物，蟲體由表膜、胞質和胞核組成。表膜的功能是保持蟲體外形，並與外界物質相隔形成相對獨立的生物體，也有調節控制代謝與物質運輸的作用。表膜可不斷更新，常具有很強的抗原性。胞質由基質（原生質）和細胞器（內質網、戈爾吉氏複合體、線粒體、纖絲、動基體、副基體等）組成，基質是進行新陳代謝的場所，細胞器各自行使其不同的生理功能。
致病性原蟲在寄主體內外的發育過程繁簡不一，生殖方式有無性生殖（阿米巴滋養體、利什曼氏原蟲）和有性生殖（瘧原蟲在蚊體內的配子生殖），有的原蟲以有性和無性方式相互交替而繁殖，這稱為世代交替（隱孢子蟲生活史中的有性生殖和無性生殖均在同一寄主體內進行）。寄生原蟲以各種不同的生殖方法完成其生活史，常見有四種類型：
①發育過程中只有滋養體期，以二分裂法增殖，滋養體既是寄生期、營養期，又是感染期。如陰道毛滴蟲。
②生活史包括滋養體與包囊兩期，滋養體是寄生期，在寄主體內以二分裂法增殖，包囊為感染期。如溶組織內阿米巴。
④需在吸血昆蟲體內進行無性生殖或無性和有性生殖，然後再傳播給人，在人體內則進行無性生殖，前者如多氏利什曼氏原蟲，後者如瘧原蟲。
一般根據蟲體寄生的部位，將原蟲病分為：
②肝臟及膽道原蟲感染，如阿米巴肝膿腫等。臨床上常有發熱、肝區疼痛、肝臟腫大並有壓痛等。
④神經系統原蟲病染，如原發性阿米巴腦膜腦炎、非洲錐蟲病、腦型瘧等。常有發熱、頭痛、顱內壓增高、癲癇、昏迷等。
⑤皮膚和肌肉原蟲感染，如皮膚阿米巴病、皮膚利什曼氏原蟲病等。常可出現皮膚紅腫、潰瘍等。
⑥肺部原蟲感染，如卡氏肺孢子蟲病、阿米巴肺膿腫等。常有發熱、胸痛、咳嗽、乾咳或咳出膿痰，痰中有時可找到蟲體。
⑦眼部原蟲感染，如眼弓形蟲病。表現虹膜睫狀體炎、視網膜脈絡膜炎等。
主要包括以下四點：
①蟲體大量增殖，破壞寄主細胞和組織，並影響其功能。如果不及時治療，不終止原蟲的繁殖，最終將導致寄主病情的惡化，以至死亡。如多氏利什曼原蟲在巨噬細胞內繁殖，使巨噬細胞大量破壞和增生，造成肝、脾、淋巴結腫大，人體抵抗力降低，常合併細菌性感染而死亡。
②原蟲的代謝產物和崩潰的蟲體所產生的毒性、溶解和致敏作用。如瘧原蟲在完成紅內期裂體增殖后釋放到血流中的物質可成為內源性致熱原，刺激體溫中樞引起寒熱。
③感染原蟲后寄主會產生一定的免疫力，蟲體通過抗原的變異或其他途徑而設法逃避這種免疫力的作用，從而使寄主與蟲體保持暫時的平衡。當寄主全身或局部抵抗力下降時，則可使隱性感染轉變為臨床發作。此外，在寄主對原蟲產生體液和細胞免疫反應的同時，也可出現變態反應，引起自身免疫性病理損害。如患瘧疾時由於抗原、抗體及補體在細胞表面上的結合，致使紅細胞溶解。原蟲病很少引起象蠕蟲病那樣的嗜酸粒細胞增高及速髮型皮膚過敏反應。
④原蟲的致病作用常與同時存在的病原微生物有協同作用。如腸道無病原菌的豚鼠，按種的溶組織內阿米巴不侵入腸粘膜，而同時接種細菌時，則發生腸粘膜潰瘍。