陰道炎
一組病症
陰道炎（Vaginitis）即陰道炎症，是導致外陰陰道癥狀如瘙癢、灼痛、刺激和異常流液的一組病症。正常健康婦女陰道由於解剖組織的特點對病原體的侵入有自然防禦功能。如陰道口的閉合，陰道前後壁緊貼，陰道上皮細胞在雌激素的影響下的增生和表層細胞角化，陰道酸鹼度保持平衡，使適應鹼性的病原體的繁殖受到抑制，而頸管黏液呈鹼性，當陰道的自然防禦功能受到破壞時，病原體易於侵入，導致陰道炎症。
正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內，形成正常的陰道菌群。任何原因將陰道與菌群之間的生態平衡打破，也可形成條件致病菌。臨床上常見有：細菌性陰道病（佔有癥狀女性22%～50%）、念珠菌性陰道炎（17%～39%）、滴蟲性陰道炎（4%～35%）、老年性陰道炎、幼女性陰道炎。
● 婦科或婦產科
1.細菌性陰道病
2.念珠菌性陰道炎
（1）80%～90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環境易於生長,為雙相菌（酵母相、菌絲相）。
（2）患者陰道pH4.0～4.7，常pH<4.5。
（3）條件致病菌（酵母相→菌絲相）。
（4）常見誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑製劑及廣譜抗生素。
（5）其他誘因：胃腸道假絲酵母菌、著緊身化纖內褲、肥胖者。
3.滴蟲性陰道炎
（1）陰道毛滴蟲適宜在溫度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮濕環境中生長。
（2）月經前後陰道pH改變,月經後接近中性，滴蟲易繁殖。
（3）患者的陰道pH一般在5.0～6.5,多數pH>6.0。
（4）寄生於陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。
（5）常與其他陰道炎並存。
4.老年性陰道炎
絕經後婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌為主。
5.幼女性陰道炎
1.細菌性陰道炎
10%～40%患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。檢查見陰道黏膜無充血的炎症表現，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附於陰道壁，容易將分泌物從陰道壁拭去。
2.念珠菌性陰道炎
（1）外陰瘙癢、灼痛、性交痛。
（2）尿頻、尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。
（3）特徵分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。
（4）外陰炎呈地圖樣紅斑、水腫、抓痕。
（5）陰道炎可見水腫、紅斑、白色膜狀物。
3.滴蟲性陰道炎
（1）陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。
（2）外陰瘙癢部位:陰道口和外陰。
（3）若合併尿道感染：尿頻、尿急、尿痛，有時可見血尿。
（4）不孕：陰道毛滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道內存活。
（5）檢查見：陰道黏膜充血，散在出血斑點，“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。
4.老年性陰道炎
陰道分泌物增多，外陰瘙癢等，常伴有性交痛。
5.幼兒性陰道炎
主要為陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。
● 醫生了解癥狀后，還需要做婦科檢查、陰道分泌物塗片或培養檢查、血常規等，幫助確診本病。
● 婦科檢查
● ● 主要了解外陰、陰道及宮頸情況，觀察陰道分泌物的量、顏色、異味等；陰道及宮頸是否存在病變，可取分泌物培養或必要時活檢組織進行病理學檢查等。
● 陰道分泌物塗片檢查
● ● 最簡單的檢查方法就是取外陰及陰道分泌物進行塗片或培養並做葯敏試驗。
● B超檢查
● ● 了解子宮及附件有無異常等。
● 血常規
● ● 白細胞正常或增高。
● 1.細菌性陰道病
● （1）陰道分泌物牛奶樣均質，有臭味。
● （2）陰道pH值>4.5。
● （3）胺試驗陽性。
● （4）線索細胞陽性（>20%）。
● 上述4條中3條陽性即可臨床診斷，其中第4條為診斷金標準。
● 2.念珠菌性陰道炎
● 有陰道炎癥狀或體征的婦女，在陰道分泌物中找到白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。pH測定具有鑒別意義：pH4.5為混合感染，尤其是細菌性陰道病的混合感染。
● 3.滴蟲性陰道炎
● （1）在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法（準確性80%～90%）；培養法（準確性98%）。
● （2）取材前24～48小時避免洗、葯、查，取材后保暖、及時送檢。
● 4.老年性陰道炎
● 根據絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史及臨床表現，診斷一般不難，但應排除其他疾病才能診斷。
● 5.幼女性陰道炎
● 嬰幼兒語言表達能力差，採集病史常需詳細詢問女孩母親，同時詢問母親有無陰道炎病史，結合癥狀及查體所見，通常可以做出初步診斷。
● 主要癥狀表現為陰道分泌物增多，有異味，顏色異常。
● 外陰紅腫，瘙癢，灼痛，還可能造成性交痛和排尿痛。
● 陰道伴有出血或有出血點。
● 嚴重者會有發熱等。
● 主要了解外陰、陰道及宮頸情況，觀察分泌物的量、顏色、有無異味等；陰道及宮頸是否存在病變，可取分泌物培養及葯敏試驗，必要時活檢組織進行病理學檢查等。
● 最簡單的檢查方法就是取外陰及陰道分泌物進行塗片或培養並做葯敏試驗。
● 了解子宮及附件有無佔位包塊等。
● 白細胞正常或增高。
1.細菌性陰道病
（1）口服藥物：首選甲硝唑。
（2）局部藥物治療。
（3）性伴侶不需常規治療。
2.念珠菌性陰道炎
（1）消除誘因：若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌素及皮質醇。勤換內褲，用過的內褲、盆、毛巾均應用開水燙洗。
（2）局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制黴菌素栓劑。
（4）性伴侶應進行念珠菌的檢查及治療。
（5）妊娠合併假絲酵母菌陰道炎局部治療為主，禁用口服唑類藥物
3.滴蟲性陰道炎
（1）陰道局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或0.75%甲硝唑凝膠，1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕癥狀。
（2）全身用藥：初次治療可選甲硝唑，一旦發現副作用應停葯。甲硝唑用藥期間及停葯24小時內，替硝唑用藥期間及停葯72小時內禁止飲酒，甲硝唑與替硝唑治療的療效、副作用相似，包括可能的雙硫侖樣反應。哺乳期用藥不宜哺乳。
（3）性伴侶應同時進行治療，治癒前應避免無保護性交。
4.老年性陰道炎
治療原則為補充雌激素，增強陰道免疫力，抑制細菌生長。
5.幼女性陰道炎
治療原則為保持外陰清潔、對症處理、針對病原體選擇抗生素。
● 如果陰道炎未得到及時控制，可逆行感染造成盆腔感染甚至不孕，嚴重感染時會向周邊蔓延，導致陰道炎，肛周炎，尿路感染等。
● 長期感染有發生外陰病變的可能。
● 如在妊娠期發生，有發生早產、胎膜早破及低出生體重兒可能。
● 急性感染及時治療可以治癒，預后較好。
● 急性感染期不及時治療會遷延不愈，發展為慢性，導致外陰及陰道局部黏膜病損、導致陰道口狹窄甚至影響性生活。
● 急性期治療期間禁止性生活。慢性期性生活應有所節制。
● 積極鍛煉增強自身抵抗力，注意保持外陰清潔，避免病原體感染。
● 如果有陰道、肛門及尿路感染需要及時治療，如果沒有及時治療，就會引起外陰感染。
● 避免使用劣質衛生巾，盡量減少穿過緊內褲等。
● 注意性生活衛生，避免多個性伴侶。
基本信息
- 中文名
- 陰道炎
- 外文名
- vaginitis
- 別名
- 陰道炎症
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 陰道分泌物增多，外陰瘙癢，尿頻、尿痛
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 陰道
- 原因
- 感染
- 多發人群
- 女性