念珠菌性陰炎

1、外陰瘙癢、灼痛癥狀嚴重時坐卧不寧，痛苦異常；

2、可有尿頻、尿痛及性交痛；

3、白帶增多典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查時可見小陰唇內側及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。急性期還可能見到白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍。

念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑（黴菌性或念珠菌性外陰陰道炎）。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶並不都具有上述典型特徵，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期黴菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重，甚至坐卧不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為黴菌攜帶者，卻無任何臨床表現。

麻根蘭60-70克，煎湯外洗，每日1次。

中藥除菌湯熏洗效果顯著，方中的苦參、蛇床子、百部、土茯苓、地膚子、白鮮皮、龍膽草、明礬等都具有清熱解毒，燥濕止癢的效果，諸葯合用，拔內濕、驅外毒，共奏清熱燥濕，解毒殺蟲止癢止帶之功效，徹底根治念珠菌性陰道炎不複發。

中藥除菌湯熏洗療法按照中醫內病外治原理，針對女子念珠菌性陰道炎頑疾，精選純中藥材，合理組方，精細配伍而成。使用時將除菌湯煮水後放入木桶內，對陰部患處先熏洗再浸泡，直接作用於皮膚，並透過皮膚吸收藥力進入血液中，通過清熱解毒，祛風燥濕止癢等，改善患處免疫機能，進而達到徹底治癒女子念珠菌性陰道炎的目的。

念珠菌是一種真菌,通常引起陰道炎的是念珠菌中的白色念珠菌.此菌呈卵圓形,有芽孢及細胞發芽伸長而形成的假菌絲.念珠菌對熱的抵抗力不強,加熱至60℃1小時后即可死亡.但對乾燥,日光,紫外線及化學製劑等抵抗力較強.

意見建議:

生殖器念珠菌病的治療（一）常用的外治療法：(1)用2%蘇打水沖洗陰道,外陰,每日1次,10次為1療程.一般沖洗陰道后要放入陰道納葯.(2)制黴菌素粉劑,片劑,栓劑,軟膏劑塞入陰道或塗於陰部,每次10～20萬單位,每天1次,10～14天為1療程(3)克霉唑栓劑每次500mg納入陰道,每日3～4次,連用2周.(4)1%龍膽紫水溶液塗擦陰道及外陰,每周3～4次,連用2周.(二)外陰陰道念珠菌病主要是局部用藥,咪唑類抗真菌葯比制黴菌素效果好.經咪唑類抗真菌葯治后,80%-90%的患者癥狀消失,念珠菌培養陰性.1.3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道,每日1-2次.2.制黴菌素栓劑或咪唑類抗真菌葯栓劑,如克霉唑,咪康唑,益康唑,布康唑,每晚一枚,塞入陰道深處,共1-2周.3.外陰炎可外塗咪唑類抗真菌製劑,如克霉唑霜,咪康唑霜,益康唑霜,酮康唑霜或聯苯苄唑霜等.4.如上述方法治療效果欠佳時可內服下列藥物：①酮康唑,每日400mg,共5天;②氟康唑150mg單劑量一次口服;③伊曲康唑200mg,每日2次(一日療法)或200mg每日一次,連服3天.

1.改變陰道的酸鹼度

如用鹼性藥物沖洗陰道，可用2%～4%蘇打液沖洗陰道，以改變黴菌的生活環境。但其效果仍有爭議。

2.藥物治療

（1）制黴菌素陰道栓，塞入陰道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。亦可應用克霉唑栓或咪康唑栓。

（2）口服制黴菌素或氟康唑等。

（3）復方制黴菌素冷霜或咪康唑乳膏等局部塗擦，每日2次。

孕婦患黴菌性陰道炎，產後雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險，故仍需及時治療，以局部用藥為宜。

3.男性帶菌者

對於男性帶菌者也必須進行常規治療，這是杜絕女性患者複發的重要措施之一。

1、造成不孕：陰道在正常情況下有一個相對安全的環境，菌群比較平衡，酸鹼度比較均衡。這種適宜精子暫時存留、通過的環境，是非常重要的，一旦這種環境被破壞，就容易發生不孕。如果患了念珠菌性陰道炎，陰道的酸鹼度的改變會使精子的活動力受到抑制，且炎性細胞可吞噬精子，並使精子活動力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎症發生時的性交痛和性慾減退等，均可影響懷孕。此種不孕經積極治療后可很快恢復正常。但念珠菌性陰道炎導致的不孕是暫時性的，疾病治癒后仍可受孕。

2、影響胎兒發育：孕婦患病後，極少數人陰道中的念珠菌能經宮頸上行，穿透胎膜感染胎兒，引起早產。另外，當胎兒經母親陰道分娩時，也可能被念珠菌感染，多引起口腔念珠菌病，如通常所說的鵝口瘡就是口腔念珠菌感染引起的。有些嬰兒還可能出現肛門周圍念珠菌性皮炎。由此可見，為了避免感染胎兒，孕婦患念珠菌性陰道炎后應積極治療。

3、引起其他疾病：若念珠菌性陰道炎長期不治療的話，易造成炎症上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，如果病原體進入宮腔，則會引起輸卵管卵巢炎症、盆腔炎等，最後影響懷孕。

其主要病因為陰道菌群失調。也可見於性接觸傳播，被污染的衣物用具，消毒不合格的衛生巾、衛生紙、護墊。

黴菌有許多種，在人體最主要的為白色念珠菌屬。黴菌陰道感染80%～90%系白色念珠菌引起，其餘是其他念珠菌和球擬酵母菌屬，故黴菌性陰道炎實際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病。白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細胞發芽伸長形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，在陰道中存在而經常無癥狀。當陰道糖原增加、酸度升高時，或在機體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因，長期應用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素，可使黴菌感染大為增加。因為上述兩種藥物可導致機體內菌群失調，改變了陰道內微生物之間的相互制約關係，抗感染的能力下降。此外，維生素缺乏（複合維生素B）、嚴重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成為白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸性增強，加之孕婦的腎糖閾降低，常有妊娠期糖尿病，小便中糖含量升高而促進白色念珠菌的生長繁殖。

嚴重及頑固性外陰瘙癢，首先應考慮是否黴菌感染，可通過局部分泌物直接塗片檢查與培養明確診斷，鏡下容易看到黴菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm（較葡萄球菌大數倍），常產生長芽而不脫落（芽胞），以致形似菌絲而實非菌絲，故稱之為假菌絲。

根據典型的臨床表現及目檢陰道排泄物，診斷黴菌性陰道炎，通常並無困難。但對非典型病例，為了證實診斷，凡疑為帶黴菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進行黴菌培養。此外，亦要注意相關的誘因，如有應用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。