開顱

在全身各部位損傷中，顱腦損傷僅次於四肢損傷，居第二位。隨著醫學科學的進步，開顱手術在廣大基層醫院蓬勃開展，開顱術后護理也越來越受到重視，並且在維護病人生命、提高醫療服務質量上，發揮了重要作用。

開顱術后的護理重點：密切觀察病情，積極預防併發症。

術后24—48小時內，應重點觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化。每15—30分鐘觀察記錄一次，6—12小時后根據病情將記錄時間延長。觀察后要將結果進行對比，防止再出血和腦水腫。

生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。生命體征常因病情的輕重而改變。測脈搏、呼吸、血壓時，應先測呼吸，再測脈搏，最後測血壓，以免病人受刺激而躁動，影響測量。

意識狀況是衡量顱內壓增高程度的重要指標。通過觀察病人對時間、地點、人和物的辨認，定向能力，按觀察時間先後加以對比。若意識由清楚轉為障礙，或意識程度加重是病情加重的熏要癥狀之一，應及時報告醫生，做相應的處理。

人們常說眼睛是心靈之窗，其實不如說瞳孔是心靈之窗。瞳孔的變化常伴有意識狀況的改變。瞳孔的觀察主要是觀察兩側瞳孔形狀、大小，對光反射是靈敏、遲鈍或消失。對觀察記錄應進行分析對比。瞳孔的變化可反應有無再出血和腦水腫。

顱內壓監護儀可連續觀察記錄病人的顱內壓動態變化，是顱內壓變化的可靠依據。有條件者術后可採用顱內壓監護儀。

(1)觀察頭部傷口有無滲血滲液。

(2)觀察引流管的引流量、引流速度、引流液的性質。

(3)觀察病人有無頭痛及頭痛程度，有無嘔吐及嘔吐的程度和頻率，患肢活動情況，有無癲癇。

(4)觀察有無應激性潰瘍，注意病人的大便色澤，有胃腸減壓管或鼻飼管者，定期觀察其回抽液。

術后取平卧位，頭偏向健側，妥善固定各引流管，病情穩定，血壓平穩后，床頭抬高15—30度。絕對卧床休息1—3周。搬動病人應特別小心，頭部盡量保持靜止狀態，對於術腔引流管、導尿管、輸液管應特別注意，防脫落和倒流，搬運中保持呼吸道通暢。

2．2．1 當患者躁動不安，精神運動興奮時，要給予適當的控制，可按醫囑使用鎮靜劑，避免再出血。

2．2．2 在痙攣發作時，為了防止患者唇舌咬傷，應準備好開口器、舌鉗和紗布等。

2．2．3 裝好床欄桿，以防患者墜床。

昏迷病人每天兩次口腔護理；管理好大小便，留置導尿管者，每天兩次會陰護理，保持臀部清潔乾燥，大便失禁及時清洗。清醒患者為了防止顱內壓增高，可用緩瀉藥，促使患者每日排便一次；保持全身皮膚清潔乾燥；清醒患者無吞咽障礙者，術后6小時可給予少量流質，若無嘔吐，24小時后改為半流質。昏迷及吞咽困難者，術后24小時后改為半流質。昏迷及吞咽困難者，術后24小時開始鼻飼。飲食為高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無刺激性食物。

2．4 預防併發症開顱術后，許多病人由於病情危重仍處於昏迷狀態。昏迷病人常見的併發症是褥瘡、肺部感染、角膜炎、尿路感染。其中，最常見、較難預防的是肺部感染，故呼吸道管理尤為重要。

2．4．1．1 定時翻身拍背，促使痰液移動，刺激病人咳嗽，以排出氣管內分泌物。

2．4 1．2 咳嗽無力或痰液粘稠不易咳出者，用吸痰管接負壓吸引器給予吸出。

2．4．1．3 定時霧化吸入，可用生理鹽水20ml+慶大黴素、地塞米松、俚一糜蛋白酶、沐舒坦籌藥物，氣管切開者，還可定時氣管內滴入，達到抗菌、消炎、稀釋痰液的作用。

2．4．1．4 開顱術后，病人回病房時，若帶有氣管插管，應注意防止牙墊脫出和滑落，保持插管通暢，保持口腔清潔，按需要進行氣管內吸引，每次吸引時間不超過15秒，吸痰管長度、粗細應合適，嚴格無菌操作，防止感染，吸痰管每次1條，用后消毒。

2．4．1．5 術后昏迷病人，常因痰液粘稠，不易吸出，或舌後墜，喉頭水腫影響呼吸，須行氣管切開，應進行氣切護理。吸痰時應選擇管壁光滑，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的，不超過，口鼻腔要分開，吸痰管每次1條，同～根吸痰管應先吸氣道內分泌物，再吸口鼻腔內分泌物，但決不可重複進入氣道，嚴格無菌技術操作。吸痰動作輕柔，防止損傷氣管粘膜，避免動作過於粗暴刺激迷走神經興奮引起心跳驟停。禁止插入同時施加負壓，禁

止反覆提插，避免“拉鋸式”動作，每次吸痰時間不超過15秒。

2．4．2 褥瘡的預防保持床鋪清潔乾燥，定時翻身，按摩受壓部位，供給營養豐富的食物。

2．4．3 眼瞼不能閉合者，可塗眼藥膏或定時滴眼藥水，並蓋上無菌紗布，預防角膜炎。

2．4．4 每日兩次口腔護理，張口呼吸者，口唇可蓋無菌生理鹽水紗布。

2．4．5 長期留置導尿管者，用丁胺卡那加生理鹽水500ml沖洗膀胱，每日1—2次，以防尿路感染。

2．5 康復期護理指導並幫助病人功能恢復的鍛煉。

2. 6.在護理中要小心照顧。