癜癇

癲癇是世界上最古老的疾病之一，在人類文明初期就有記載，最早見於公元前2000年的Hamuraby法典。中醫學把這種病叫做癇病。我國北方多把它叫作“羊角瘋”，南方人則稱“羊癲病”，它是由多種原因引起的一種腦部慢性功能障礙綜合征，主要由以下原因引起：

1．先天性疾病：如染色體異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形及先天性腦積水等。

2．外傷：顱腦產傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見原因。挫傷、出血和缺血也能導致局部腦組織軟化，日後成為癲癇灶。成人閉合性腦外傷后約有5%發生癲癇；重症及開放性腦外傷發生癲癇的更多，可達30%左右。

3．感染：在各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫急性期的充血、水腫、毒素的影響及血液中的滲出物都能引起癲癇發作，痊癒后形成的疤痕及粘連也可能成為癲癇灶；寄生蟲，如腦血吸蟲病、腦囊蟲病常引起癲癇。

4．中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病如肝性腦病、高血壓綜合征、急進性腎炎、尿毒症等，均可引起癲癇發作。

5．顱內腫瘤：30歲以後發生癲癇的病人，除腦外傷外，腦腫瘤是常見原因，尤其是緩慢生長的膠質瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤等。

6．腦血管病：除血管畸形產生癲癇發作時年齡較輕外，腦血管病癲癇多見於中、老年人。出血性及缺血性腦血管病均可引起癲癇。病後1年左右開始發生癲癇的約有5%。

7．營養代謝疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、維生素B6缺乏症等均可引起癲癇發作。

8．變性疾病：如結節性硬化症、老年性痴呆症等也常見有癲癇發作。

9．高熱驚厥：兒童期嚴重或頻繁的高熱驚厥容易造成局部腦缺氧或水腫，日後形成癲癇灶而致病。

不是所有癲癇都能找到病因。有些癲癇病人在目前現有的檢查條件和診斷水平下，從腦部及全身找不到可以解釋腦部病症的結構變化和代謝異常，而和遺傳有密切關係，這一類病人就是我們所說的原發性癲癇。但是，有些以往診斷為原發性癲癇的病人，現在又發現了腦部的病變。因此，原發性癲癇是癥狀性癲癇中目前還無法查出原因的一種特殊類型。在癲癇的診斷治療過程中，強調查找病因，積極進行病因治療，無疑是必要的，但暫時找不到病因者，也應及時進行癥狀治療，即服用有效抗癲癇葯，以控制癲癇發作，待以後複查時進一步查找病因。

經譜系、雙生子及腦電圖研究和流行病學調查等，充分證明原發性癲癇有遺傳性，有的是單基因遺傳，有的是多基因遺傳，但不一定都有臨床發作。晚近認為外傷、感染、中毒后引發的癲癇可能也有遺傳因素參與。

年齡對癲癇的發病率、發作類型、病因和預后均有影響。癲癇的初發年齡60%～80%在20歲以前。新生兒中常呈移動性部分性發作，6個月到5歲熱性驚厥多見。兒童良性中央-顳棘波灶癲癇多在4～10歲開始，青春期后自愈。成年期多為部分性發作或繼發性全身性發作。病因方面，嬰兒期首次發作者多為腦器質性特別是圍產前期疾病，其後至20歲以前開始發作者常為原發性者，青年至成年則顱腦外傷是一重要原因，中年期后顱腦腫瘤為多，老年者以腦血管病占首位。

有些全身強直-陣攣性發作患者多在晨醒后及傍晚時發作，稱覺醒癲癇；有的則多在睡入后和覺醒前發作，稱睡眠癲癇；覺醒及睡眠時均有發作者稱不定期癲癇。後者多為癥狀性癲癇。嬰兒痙亦常在入睡前和睡醒后發作，失神發作多為覺醒期發作。

性腺功能改變對癲癇有一定影響。全身強直-陣發攣性發作及部分性發作常在月經初潮期發病，有的在經前或經期發作加頻或加劇。少數僅在經前期或經期中發作者稱經期性癲癇。妊娠可使癲癇發作次數增加，癥狀加重，或僅在妊娠期發作。後者稱妊娠癲癇。

1．發熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和飢餓等均可誘發癲癇發作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發作。

2．感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當受刺激時可引起不同類型的癲癇發作，稱反射性癲癇。

3．精神因素：某些患者在強烈情感活動、精神激動、受驚、計算、弈棋、玩牌等時可促癲癇發作，稱精神反射性癲癇。

原發性癲癇無特徵性病理改變，甚至有多年癲癇發作史者，仍無重大的病理變化，常見者僅為繼發的缺氧、缺血性改變。繼發性癲癇的病理改變因病因不同而異。

臨床上完整的癲癇診斷應包括如下幾個方面，即臨床診斷、腦電圖診斷和病因診斷。

所謂臨床診斷就是要根據其病史、輔助檢查，首先要確定它是癲癇發作還是癲癇綜合征，前者只是一種表現形式，而後者則有著不同的年齡、病因、促發因素、表現形式等。其次是要明確它的分類，因為不同類型不但臨床用藥有一定的區別，而且其預后也不完全一樣。腦電圖診斷是迄今為止最有診斷價值的輔助檢查，它不但能夠相對準確地予以顯示癇性波，支持臨床診斷，而且還能對疾病的定位和定性診斷及治療提供依據，如在手術切除癇性病灶時，腦電圖即可確定病灶的範圍，同時也可鑒定手術(或非手術治療)的效果。病因診斷也是癲癇診斷的一個重要內容，不同的病因所造成的腦損害不同，臨床表現不同，其治療方案、疾病的預后也不相同，所以臨床上同樣地要對病因進行診斷。

1、癲癇發作時，迅速讓病人仰卧，不要墊枕頭，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙齒間，以防病

人自己咬傷舌頭。

2、將病人頭偏向一側，使口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時，

還要把病人下頜托起，防止因窩脖使舌頭堵塞氣管。

3、解開病人身上約束的衣物，例如：領帶及繃緊的衣物等。且移開易造成傷害的對象或傢俱，

防止病人意外發生。

4、請勿強行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害﹙如骨折﹚。應刺激或點壓人中、合谷、足三

里、湧泉等穴位。

5、如有呼吸障礙、連續發作、受傷時應立即送醫院處理。

癲癇可能自行消失，永不複發。兒童期開始發作的癲癇，往往如是。事實上，一種兒童期的癲癇，叫做良性兒童期癲癇，通常在少年期后消失；不再複發。其餘患者可能終生罹病，不過，其癲癇不一定會經常發作。

癲癇雖然不能根治，但是有許多方法可以治療。最普通的治療方法就是按時服用一種或數種藥物，每種治療癲癇的藥物都可以預防某一類型的癲癇發作。

藥物的選擇取決於患者的癲癇類型。一般而言，醫生總是儘可能只用一種藥物，以減少副作用，並防止與其他藥物產生抵抗作用；不過，有些患者不得不使用一種以上藥物。要有效地預防發作，必須定時服藥，以維持藥物在體內的效力。

儘管某些類型的癲癇較難控制，但是按時服藥的癲癇患者，大約半數能完全防止發作；另有百分之三十的患者發作次數比以往少得多；其餘百分之二十的患者服用藥物后，病情並未受到控制，原因不明。有些地方設有專門的癲癇治療中心，有時對那些服藥無效或服抗癲癇葯出現有害副作用的患者有所幫助。

其他形式的治療包括外科手術切斷胼胝體，以減少參與發作的細胞數目。這是極少採用且又存在爭議的辦法，僅在其他的治療方法失敗以及該手術不治嚴重損害腦的正常功能和患者的性格時才施行。除此以外，高脂肪、低碳水化合物（糖和澱粉）的飲食，似乎也對癲癇患者有益，但是有些人厭惡這樣的飲食，這樣的飲食又可帶來討厭的副作用。

有些患者學習借生物反饋法來控制其癲癇發作。利用這種技術可訓練患者控制腦部活動，以圖避免發作。此技術尚處於實驗階段，通常與藥物治療並用，不能替代藥物治療。

傳統用藥與現代中藥研究相結合。在西醫的檢查基礎上，準確的診斷出疾病的類型，發作癥狀，然後進行辯證的治療。

根據病症的輕重和療法的深淺，正氣的盛衰有密切關係。初期發病，正氣未衰，痰濁不重，故發作持續時間短，間歇時間長，如果反覆發作，正氣漸衰，痰濁不化，愈發愈頻，是正氣更衰，互為因果，其病也漸重，在治療上，宜分標本虛實、頻繁發作時，以標為主，著重豁痰順氣、、熄風開竅定癇。平時以治本為重，宜健脾化痰、補益肝腎，養心安神為輔助治療。

癲癇持續狀態指一次癲癇發作持續30分鐘以上，或連續多次發作，發作間隙意識不恢復者。各型癲癇均可發生，而最常見最嚴重的是大發作持續狀，若不及時治療，可因生命功能衰竭而死亡，或造成腦持久性損害，故應作急診處理。

癲癇持續狀態中最常見和最嚴重的是在發作持續狀態，(全身性強直一陣攣性發作持續狀態)，表現為大發作頻繁反覆出現，間歇期意識不恢復，發作時間延長，間隔縮短，昏迷加深。有發熱、心律失常、呼吸不規則、血壓下降、瞳孔散大、對光反身消失等癥狀，可持續數小時至數日，約有6%-20%病人死亡。關身癲癇持續狀態只表現半身抽搐。癲癇發作后可遺有半身癱瘓，多為腦囂質性病變，作者門診一個6歲女孩，反覆左側上下肢抽，持續不止的抽搐。經CT發現右側大腦有軟化灶。局限性運動性作持續狀態，發作時抽搐多見於眼臉、口角，也可見手、前臂、手拇指、足拇趾。抽搐呈反覆持續性陣攣性發作，可達數小時，乃至數月，發作時無意識喪失，但也可引起全身性大發作持續狀態。小發作持續狀態，有持續性意識障礙(意識不全喪失)，輕度意識障礙時，只有思維和反應變慢，稍重時可見沉默不語、少動、定向力喪失。有時呈昏睡狀，閉目不動，大、小便失禁，持續數小時至數月不等。用藥后或自然(發作)緩解停止，醒后自己不能回憶，EEG顯示，棘-慢合波主要在額區。精神運動型癲癇持續狀態，表現複雜，診斷困難，表現為不斷出現的自動症，正確診斷主要依賴EEG(聶葉)

出現局限性棘波或棘-慢波或持續性陣發性慢活動，新生兒癲癇持續狀態較常見，臨床癥狀不典型，多呈輕微抽動，呼吸暫停，肢體強直。EEG棘波、尖波、棘-慢綜合波、δ波，病因主要是產傷等腦器質性病變，有時系低血鈣、低血鎂、低血糖引起。

1、注意保護，防止窒息、吸適應症性肺炎和外傷，保持呼吸道通暢，經常吸痰。如紫紺明顯、痰液難以清除，則早作氣管切開。

2、立即控制發作，可選用安定針10mg，或氯硝安定針2mg緩慢靜脈注射。兒童1次0.3mg/kg,，嬰幼兒、新生兒0.5mg/kg-1mg/kg緩慢靜脈注射。

3、高熱者降溫，選用足量有效抗生素，有腦水腫時應脫水，並注意營養補充、水與電解質平衡。

4、查到有關病因及時處理。