腦膜瘤

● 神經外科、放療科

大腦凸面腦膜瘤

失狀竇旁腦膜瘤

腦室內腦膜瘤

多發腦膜瘤

蝶骨嵴腦膜瘤

鞍結節腦膜瘤

嗅溝腦膜瘤

中顱窩腦膜瘤

橋小腦角腦膜瘤

小腦幕腦膜瘤

岩骨-斜坡腦膜瘤

枕骨大孔腦膜瘤

海綿竇腦膜瘤

眼眶及顱眶溝通腦膜瘤

腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚，常見的腦膜瘤有以下各型：

內皮型

成纖維型

砂粒型

血管型

混合型（移行型）

惡性腦膜瘤

腦膜肉瘤

腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關，並非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合併雙側聽神經瘤等因素有關。通常認為蛛網膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。

腦膜瘤屬於良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發癥狀。根據腫瘤位置不同，還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發作為首發癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經CT掃描偶然發現為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化。

和任何腫瘤一樣，腦膜瘤首次手術，如在原發部位殘存一些腫瘤的話，可能發生腫瘤複發。處理複發腦膜瘤首選方法仍是手術切除。許多研究表明，放射治療對未能全切的腦膜瘤、無法手術的複發腦膜瘤或某些特殊類型的腦膜瘤是有效果的。

腦膜瘤術后平均生存期為9年，后顱窩和鞍結節腦膜瘤的術後生存為6年。腦膜瘤的術后10年生存期為43%~78%。手術后死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術前病人狀態不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。影響腦膜瘤預后的因素也是多方面的，如腫瘤大小部位、腫瘤組織學特點，手術切除程度等。病人術后癲癇出與腫瘤部位有關外，與術中過分牽拉腦組織，結紮或損傷引流靜脈也有關係。

● 腦膜瘤診斷主要依據影像學檢查來診斷。

● X線檢查

● ● X線檢查已經不再用於腦膜瘤的診斷，但以下影像學改變可用於腦膜瘤的輔助診斷：

● ● 顱內鈣化，見於砂粒型；

● ● 局部顱骨增生或破壞；

● ● 板障靜脈增粗增多，腦膜動脈溝增粗。

● CT檢查

● ● CT是診斷本病的主要方法，特別可顯示腦膜瘤與鄰近骨性結構的關係、鈣化等。

● 磁共振成像檢查

● ● 磁共振成像成為目前本病的主要診斷方法。可通過無創或相對無創的方法觀察腦膜瘤的供血動脈、引流靜脈、鄰近靜脈竇等情況，為術中更好地血管操作提供有力依據。

● 血管造影

● ● 非每例患者均需做血管造影，但它可顯示腫瘤血供，利於設計手術方案、術前瘤供血動脈栓塞等，以及明確靜脈竇受累情況等。

頭顱CT掃描

典型的腦膜瘤，在未增強的CT掃描中，呈現孤立的等密度或高密度佔位病變。其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內可見鈣化。增強后可見腫瘤明顯增強，可見腦膜尾征。

磁共振掃描

對於同一病人，最好同時進行CT和MRI的對比分析，方可得到較正確的定性診斷。

各種類型的腦膜瘤都是富於血管結構的，DSA和超選擇血管造影，對證實腫瘤血管結構，腫瘤富於血管程度，主要腦血管的移位，以及腫瘤與大的硬膜竇的關係，竇的開放程度都提供了必不可少的詳細資料。同時造影技術也為術前栓塞供應動脈，減少術中出血提供了幫助。

● 腦膜瘤根據組織學可分為多種類型，WHO將其分為如下類型：

● 腦膜內皮細胞型腦膜瘤

● 纖維型腦膜瘤

● 過渡型腦膜瘤

● 砂粒體型腦膜瘤

● 血管瘤型腦膜瘤

● 微囊型腦膜瘤

● 分泌型腦膜瘤

● 富於淋巴漿細胞型腦膜瘤

● 生化型腦膜瘤

● 非典型腦膜瘤

● 透明細胞型腦膜瘤

● 脊索樣腦膜瘤

● 橫紋肌樣型腦膜瘤

● 乳頭狀腦膜瘤

● 間變型（惡性）腦膜瘤

● 伴高生長指數和/或腦浸潤的任何腦膜瘤亞型

● 腦膜瘤採用WHO分級標準。可以劃分為三個等級：WHOⅠ級、WHOⅡ級、WHOⅢ級。級別越高，危險等級越高。

● 腦膜瘤WHOⅠ級為良性腫瘤，生長緩慢，但術后仍見複發。

● WHOⅡ級介於良性與惡性之間。

● WHOⅢ級為惡性腫瘤，侵襲性較強，易複發。

● 腦膜瘤會出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，以及癲癇、肢體無力、感覺障礙、視力障礙等癥狀，而腦炎、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦部外傷甚至顱內其他類型腫瘤如脂肪瘤、血管瘤等也會出現這些癥狀。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過癥狀表現、影像學檢查等排除其他疾病，作出診斷。

● 腦膜瘤治療主要是根據腫瘤的部位和患者的狀態，選擇不同治療方案。外科手術為本病首選方法，其他治療還包括立體定向放射外科治療、栓塞療法、放療及藥物治療等。

● 激素治療、分子生物學治療、中醫治療等。

● 能做到全切除者應爭取做根治性手術，以減少複發。

● 徹底切除（G1）：腦膜瘤及其附著的硬膜、受侵的顱骨均切除。

● 全切除（G2）：瘤體完全切除，但與其附著的硬腦膜沒有切除，僅做電灼。

● 肉眼全切除（G3）：瘤體切除，但與之粘連的硬腦膜及顱骨未做處理。

● 次全或部分切除（G4）：有相當一部分瘤體未切除。

● 開顱減壓（G5）：腫瘤僅活檢。

● 上述G1～G4術后複發率分別為：9%、19%、29%和40%。

● 包括γ刀、X刀和粒子刀。

● 適用於術后腫瘤殘留或複發、顱底和海綿竇內腫瘤。

● 以腫瘤最大直徑≤3厘米為宜。

● γ刀治療后4年腫瘤控制率為89%。

● 本法安全、無手術的風險是其優點，但是長期療效還有待觀察。

● 包括物理性栓塞和化學性栓塞兩種，均作為術前的輔助療法，且只限於頸外動脈供血為主的腦膜瘤。

● 物理栓子包括各種不同材料製作成的栓子，以硅橡膠鋇劑小球（直徑1mm）最理想。

● 化學性栓塞藥物可應用雌激素（如馬雌激素）。

● 根治性手術一般在栓塞1周後進行。

● 可作為血供豐富腦膜瘤術前的輔助治療。

● 適用於：

● ● 腫瘤的供血動脈分支不呈放射狀，而是在瘤內有許多小螺旋狀或粗糙的不規則的分支形成；

● ● 腫瘤以腦實質動脈供血為主；

● ● 腫瘤局部骨質破壞而無骨質增生，術前放射劑量一般40Gy一個療程，手術在照射對頭皮的影響消退後即可施行；

● ● 惡性腦膜瘤和非典型腦膜瘤術后的輔助治療，可延緩複發。

● 用於複發、不能手術的腦膜瘤。

● 文獻報道的藥物有溴隱亭、枸櫞酸他莫昔芬、米非司酮、曲匹地爾、羥基脲和干擾素α-2b等。

● 腦膜瘤可引起頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，對患者生活和工作造成重大影響。

● 腦膜瘤因為腫瘤所在部位不同，會引起不同部位腦組織受壓，從而出現癲癇發作、視力受損、肢體無力甚至癱瘓，影響患者的生活和工作。

● 嚴重時因為顱內壓較高會引起腦疝，導致患者呼吸功能及心臟功能停止，危機生命。

● 腦膜瘤術后存在複發可能。WHO級別越高的腦膜瘤，其5年複發率越高，生存期越短。腦膜瘤的複發及再次手術顯著降低患者的生存質量及生存期。

● 大多數腦膜瘤是良性腫瘤，不會發生轉移，少數腦膜瘤是惡性腫瘤，會發生轉移。

● 轉移的方式通常包括直接蔓延、血行轉移、淋巴轉移。

● 腦膜瘤治療后的效果與腫瘤生長的部位，腫瘤與周圍組織、血管、神經是否黏連，手術是否全部切除等因素有關。

● 絕大多數腦膜瘤通過手術治療后，會獲得較好療效，但是有部分患者會複發。

● 避免外在因素刺激

● ● 增強體質，合理飲食，注意休息，避免感冒；避免射線照射。

● 不濫用藥品、保健品

● ● 不濫用藥物如內源性激素、生長因子等。