腎小動脈硬化

腎動脈硬化是指由於腎動脈及分支和/或小動脈的應化而影響腎血管功能的一類疾病。根據病情進展的快

慢分為良性小動脈性腎硬化和惡性小動脈性腎硬化。

1.良性小動脈性腎硬化主要病因是高血壓、年老。由於長期高血壓而導致腎臟小動脈硬化。

2.惡性小動脈性腎硬化的基礎病約有40%為高血壓，15%為慢性腎炎，其餘為多發性結節性動脈炎、放射性腎炎、先天性腎臟病、腎盂積液、柯興氏綜合征。

1.常有中等度以上高血壓及其臨床癥狀。

2.可伴有心、腦、眼底動脈硬化及其表現。

3.有輕度蛋白尿，其程度與高血壓呈正相關。

4.後期可有夜尿，尿比重及尿滲量降低，以致腎功能不全表現。

1.50歲以上患者或長期高血壓未能良好控制，高血壓中等度以上。

2.輕度蛋白尿，伴腎小管功能損害為主。

3.伴有心、腦動脈硬化表現及眼底改變。

4.排除其他腎病（如慢性腎炎）所引起的高血壓。

1.早期高血壓以口服利尿葯及普通降壓藥為主。每次選一兩種，無效依次更換，利尿葯、β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和轉換酶抑製劑。

2.中後期高血壓則以“二聯”或“三聯”抗高血壓葯並用，輔以降脂葯。必要時可靜脈使用血管擴張葯。

3.若合併腎功能不全時，除了適當降壓外，還要參考腎功能不全治療。

4.對症支持治療，及注意維生素、電解質補充。

5.晚期腎功能不全尿毒症期，用透析治療。

腎動脈硬化，繼發於高血壓，臨床可分良性與惡性腎小動脈性腎硬化，前者病程較長，一般病程20年，但在患病過程中仍有小部分病人（1%-8%）轉為惡性期，若不及時治療，常於1-2年內死亡，後者病變發展迅速，腎功能急劇惡化，短期內進入腎功能衰竭尿毒症，常伴有心、腦等多器官功能衰退，若未能及時治療3個月內死亡率達50%以上，1年內為90%。

只要及早耐心治療，關鍵是使血壓長期持續地控制在正常範圍內，大多數病人良性腎小動脈性硬化愈后是樂觀的。